Недавно стало известно, что в Госдуме готовятся поправки в Трудовой кодекс, которые будут тесно связаны с нашим здоровьем. Работодателей обяжут оплачивать сотрудникам дни, потраченные на диспансеризацию. Чиновники от медицины уверены, что непопулярность у работающих людей этого вида медицинских услуг связана прежде всего с тем, что начальство не отпускает своих подчиненных с работы. А вот если законодательно обязать, эффект будет.

Диспансеризация с 2013 года стала обязательной для всего взрослого населения, достигшего 21 года. По приказу Минздрава она проводится один раз в три года в определенные возрастные периоды (21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет). За исключением отдельных категорий граждан, которые обязаны проходить ее ежегодно. Обследовать должны врачи: терапевт или врач общей практики, гинеколог, уролог, невролог, хирург, офтальмолог, эндокринолог.

Чиновники и депутаты любят громкие слова и выражения: например слово «обязательная». Оно подразумевает, дословно из толкового словаря, «что-то безусловное для исполнения; непременное». Другими словами, диспансеризацию должны пройти все работающие определенного возраста. А если спросить у тех, кто обязан подчиниться приказу: они вообще знают об этом? Ответ будет отрицательным.

О диспансеризации не знает практически никто из тех, кому меньше 40—45 лет, то есть те, кто не бывает или редко бывает в поликлинике. Точнее, само слово-то слышали... Проходят ее только те, кто приходит к своему терапевту за помощью, а чаще всего за больничным. И терапевт убеждает посетить всех врачей.

Теперь посмотрим на диспансеризацию с другой стороны, со стороны тех, кто должен привлечь к ней. Комментирует врач общей практики одной из поликлиник города:

— Сама по себе идея обследовать население, чтобы выявить заболевания, пока они не запущены, и тем самым повысить продолжительность жизни, заслуживает одобрения… Но у нас же всегда хорошую идею испортят приказами. А то, что насаждают, никогда ни к чему хорошему не приводит. Сейчас на деле получается так, что диспансеризация обязательна для терапевтов и врачей общей практики. «Спускают» план, сколько человек в месяц ты должен осчастливить заботой о здоровье. Например, для меня этот план — около 60 человек. По идее, тот, кто придумывал механизмы этого блага, предполагал, что работающие люди так и побегут в поликлинику, а терапевтам придется даже от них отмахиваться. Да не тут-то было… План есть, а желающих пройти диспансеризацию — нет. Начальство говорит: «Плохо работаете с населением», — и ориентирует на подомовые обходы. Когда, скажите, я должен обходить людей, у которых рабочий день с восьми до шести в лучшем случае? У меня свой участок 1700 человек, плюс еще один, на котором нет врача, получается 3,5 тысячи. На прием приходят в среднем человек 16—20 (в основном люди глубоко пенсионного возраста) — при норме 12 человек, плюс еще я должен обслужить домашние вызовы — шесть-семь. То есть я после своего рабочего дня должен в восемь-девять часов идти по домам и рекламировать диспансеризацию? Увольте. В принципе, так и получается, врачи увольняются, не выдерживая нагрузки и прессинга начальства. Которое, в свою очередь, так же прессингует вышестоящее руководство — управление или министерство.

Поликлиника за количество тех, кто прошел диспансеризацию, получает деньги из фонда ОМС, средства налогоплательщиков. Врачи за дополнительную нагрузку не получают ни рубля. Получается замкнутый круг. Сейчас обещают штрафы вводить для тех, кто не выполнит план по диспансеризации.

Некоторые занимаются приписками, но это до первой проверки прокуратуры.

Странно получается: во всем виноват врач, как ни верти. Каждый гражданин должен осознать необходимость заботы о своем здоровье и проявить инициативу, то есть сам прийти на диспансеризацию. А мы обязаны оказать ему должное внимание и помощь. Но получается, что мы понуждаем людей к здоровью. Что даже при таком благополучном раскладе отдает формализмом — если гражданин еще и вытерпит очередь. По приказу он должен проходить к врачу без очереди, но кто же его добровольно пропустит?

План любой ценой не должен быть применим в здравоохранении вообще. Нужны другие рычаги, например стимулирование населения: прошел диспансеризацию — получи скидку на лечение или лекарства, льготную путевку в санаторий. Надо, чтобы люди были заинтересованы в своем здоровье. Тем более что предоплату мы уже сделали — заплатили налоги, из которых сформировали бюджет и выделили деньги на диспансеризацию. И у врачей должен быть стимул — например, освобождение от бумажной волокиты. Хотя… это все мечты.

Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль отмечает:

— Приказ о диспансеризации до конца не учитывает сложившуюся в здравоохранении ситуацию. В результате диспансеризация навалилась как ком к тому объему работы, который ведут участковые врачи. Анализ практики проведения диспансеризации в соответствии с новыми нормативными актами Минздрава РФ позволил выявить ряд проблем, требующих незамедлительного решения. Одна из самых острых состоит в том, что вся ответственность за проведение диспансеризации лежит на медицинских работниках: руководителях медицинских организаций, оказывающих первичную амбулаторную помощь, врачах отделений и кабинетов медицинской профилактики, участковых врачах-терапевтах. При этом сами граждане вправе отказаться от проведения медицинских мероприятий, а работодатели не заинтересованы в том, чтобы их сотрудники тратили свое рабочее время на медицинские осмотры.

Сейчас именно врач-терапевт обязан мотивировать пациентов к прохождению диспансеризации. В то же время никаких реальных инструментов влияния на поведение пациентов у врачей нет. По мнению экспертов, необходимо снять ответственность за прохождение диспансеризации работающего населения с медработников и возложить ее на работодателей…

Таким образом, диспансеризация по принуждению не приносит желаемых результатов. По последним отчетам экспертов Счетной палаты, за время модернизации и оптимизации населения уровень и качество медицинской службы ухудшились в разы, она не стала доступнее, смертность населения увеличилась, продолжительность жизни уменьшилась. Авторитет врача, престиж профессии — ниже плинтуса. Правильно говорят в народе: бесплатная государственная медицина дышит на ладан.

Специально для «ВК Пресс».
Раздел : Здравоохранение, Дата публикации : 2015-07-14 , Автор статьи : Инна МОЧАЛОВА