Главная задача, поставленная губернатором Александром Ткачевым перед кубанским здравоохранением, — улучшить качество и доступность медицинской помощи. Житель краевой столицы и житель самого отдаленного хутора должны быть одинаково защищены и получать медицинские услуги высокого качества.

Основная задача Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее Фонд) и страховых медицинских организаций (далее СМО) — защита прав застрахованных граждан.

Эта работа проводится системно и является одним из приоритетных направлений в социальной политике краевой администрации.

Фонд совместно со СМО проводит ряд мероприятий по защите прав застрахованных граждан. Это и анонимное анкетирование пациентов, и проверки условий оказания пациентам медицинской помощи в выходные и праздничные дни, проверки по организации и качеству лечебного питания в стационарах края, и экспертиза объемов и качества медицинской помощи, а также очные экспертизы. Кроме того, Фонд и СМО регулярно информируют пациентов об их правах, выпуская различный наглядный материал (памятки к полису ОМС, буклеты о терпрограмме госгарантий, брошюры и т.д.), привлекают средства массовой информации.

Сегодня на территории Кубани работают пять страховых медицинских организаций: Краснодарский филиал ОАО СМО «Сибирь»; ООО МСК г. Краснодара «Медицина»; Краснодарский филиал ЗАО МСК «Солидарность для жизни»; Краснодарский филиал ООО «РГС-Медицина» — «Росгосстрах-Краснодар-Медицина»; ООО «Страховая компания «ВСК-Милосердие».

Важное направление работы сегодня — тесное взаимодействие СМО и пациентов непосредственно в лечебном учреждении посредством организации в них Постов качества на постоянной основе и регулярно проводимых дежурств представителей СМО.

Эту работу СМО начали в 2007 году. Дежурства проводят в поликлиниках, амбулаториях, участковых больницах, в женских консультациях края. О дне и времени дежурства заблаговременно сообщается в объявлении, размещенном, как правило, у регистратуры, на доске объявлений, в местных газетах.

Главная задача проводимых дежурств — страховщик должен оказать содействие пациенту в получении качественной медицинской помощи в момент обращения в медицинское учреждение.

В ходе дежурств страховщики, прежде всего, обращают внимание на организацию лечебного процесса: на работу регистратуры; на наличие возможности у пациентов предварительно записаться на прием к врачу, особенно из отдаленных населенных пунктов; на соблюдение лечебным учреждением режима работы, на его санитарно-гигиеническое состояние.

Одновременно специалисты СМО предоставляют консультации по вопросам обязательного медицинского страхования — где можно получить полис ОМС, какие нужны документы, как лечиться пациентам с полисами ОМС других регионов РФ, к кому обратиться, если нарушаются права застрахованного, если предлагают оплатить медицинские услуги, и т.д.

В ходе дежурств страховщики проводят выборочные опросы и анкетирование пациентов об удовлетворенности медицинской помощью, результаты доводят до сведения руководителей медицинских учреждений.

В 2009 году было проведено около 2000 дежурств и оформлено свыше шестисот справок с выявленными замечаниями и предложениями, представленных главным врачам медицинских учреждений для принятия мер.

Проводимая работа приносит свои плоды. По итогам дежурств в 2009 году в городской поликлинике города-курорта Анапа активизировалась работа электронной регистратуры, повысился уровень общения работников регистратуры с пациентами. В районной поликлинике Темрюкского района решен вопрос по своевременному проведению диагностических исследований беременных женщин. В поликлиниках Славянского района введена предварительная запись ко всем специалистам — как по телефону, так и при личном обращении граждан.

Были замечания к работе детских поликлиник, где родители отмечали отсутствие предварительной записи к узким специалистам, выдачу талонов к врачу без указания времени приема. Все эти вопросы были обсуждены с руководителями лечебных учреждений, и в настоящее время замечания устранены. В этих лечебных учреждениях дежурные продолжают контролировать действие талонной системы записи к врачам-педиатрам и узким специалистам, наличие журнала предварительной записи к данным специалистам, ведение предварительной записи по телефону.

За четыре месяца 2010 г. было проведено около 700 дежурств в 132 медицинских учреждениях края, включая участковые больницы и амбулатории.

Проводимые дежурства помогают решить не только проблемы, связанные с качеством медицинской помощи, но и вопросы организации ее оказания. Во время дежурства в детской поликлинике МУЗ «Динская ЦРБ» поступила просьба разместить дополнительные банкетки в коридорах поликлиники, а из-за отсутствия гардероба граждане предлагали поставить вешалки для верхней одежды, а также пеленальный стол для детей в лаборатории. Все выявленные недостатки и предложения были доведены до сведения руководства ЛПУ. В настоящее время все указанные пожелания граждан учтены.

Жители края уже смогли оценить пользу от проведения дежурств представителями СМО в медицинских учреждениях. Так, во время дежурства во взрослой поликлинике МУЗ «Брюховецкая ЦРБ» специалисту ОАО СМО «Сибирь» поступило две благодарности от пациентов за посещение на дому лежачих ветеранов ВОВ узкими специалистами и за четкую организацию проведения медицинских профилактических осмотров.

С августа 2009 года в крае начали создавать Посты качества, действующие на постоянной основе. Первый из них — Пост качества в ГУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» ДЗ КК в г. Краснодаре.

В апреле 2010 г. организованы дополнительно Посты качества в ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» (поликлиническое отделение) г. Краснодара, МУЗ «Кропоткинская городская больница» МО Кавказский район, МУЗ «Городская больница города-курорта Анапа» (приемное отделение), МУЗ «Городская больница» г. Армавира (поликлиника), МУЗ Ейского района «Центральная районная больница» (приемное отделение).

К специалистам на Пост качества граждане обращаются: по вопросам выдачи и обмена полиса ОМС; по организации работы ЛПУ; консультируются по лекарственному обеспечению, по отказам в медицинской помощи по программе ОМС, по правам пациентов.

Все поступающие обращения и жалобы рассматриваются на месте, и решения по ним принимаются совместно с администрацией медицинского учреждения незамедлительно.

По итогам 2009 года Фондом были опрошены девять медицинских учреждений (далее МУ) г. Краснодара, в которых проводилось наибольшее количество дежурств представителями СМО. Специалистов Фонда интересовало, какую помощь оказывают страховщики в организации лечебного процесса, в урегулировании и оперативном решении вопросов, возникающих у пациентов при обращении в медицинское учреждение. Пять из опрошенных МУ оценили работу представителей СМО во время дежурств как продуктивную, направленную на защиту интересов пациентов.

Руководители медицинских учреждений и представители страховых компаний отрабатывают каждое поступившее обращение. Все предложения учитываются, а замечания устраняются лечебным учреждением по возможности в кратчайшие сроки. Совместные усилия представителей Фонда, страховых компаний и пациентов обязательно дадут положительные результаты в организации медицинской помощи в лечебных учреждениях края.

Кроме того, с 2007 года регулярно проводятся встречи специалистов СМО и Фонда с трудовыми коллективами Краснодарского края.

Кубанцам рассказывают о вопросах обязательного медицинского страхования, о правах и обязанностях застрахованного в системе ОМС, о национальном проекте «Здоровье» в части необходимости прохождения дополнительной диспансеризации граждан, в том числе работающих в организациях любой формы собственности, об открытых в конце 2009 года «Центрах здоровья».

Дополнительная информированность граждан о правах застрахованных в системе ОМС позволяет быть более грамотными при обращении за медицинской помощью.

Обращаем ваше внимание: представители СМО ждут вас на своих дежурствах в медицинских учреждениях края и готовы помочь вам в решении проблем при получении консультаций и медицинской помощи.
Раздел : Здравоохранение, Дата публикации : 2010-07-08 , Автор статьи :