(Окончание. Начало в «Вольной Кубани» от 10 апреля 2008 г.)

Где-то в середине января знакомые посоветовали Нине Яковлевне: вот ты все ходишь, ищешь правду — к вице-губернатору Золиной обратись, она обязательно поможет. Сказали, что она как раз приезжает на совещание в Армавир. По поводу пожара в медицинском общежитии.

«Пока все участники регистрировались, я села на первый ряд со своими бумагами, а потом, не знаю уж, откуда и смелость взялась, встала и говорю: «Галина Дмитриевна, у меня горе такое, помогите, пожалуйста». Она попросила подождать, когда совещание закончится, и мы долго говорили один на один. Я и не думала, что она так близко к сердцу все воспримет. Такое громкое разбирательство было и здесь, в Армавире, и в Краснодаре…»

Конечно, это не метод — хватать за полу первых лиц, чтобы привлечь внимание к проблеме. Только вот Нину Яковлевну я почему-то не могу за это осуждать. Она так настойчиво добивалась и добивается правды еще и потому, что в упорном отстаивании интересов самого близкого умершего человека видит некий смысл своей опустошенной жизни… И потом — ведь сдвинулся тогда с места неподъемный воз запутанных медицинских проблем.

Сначала вопрос детально разбирался в Краснодаре на специальном совещании. Потом — на расширенной коллегии в Армавире, куда пригласили заместителей глав по соцвопросам всех городов и районов края, руководителей управлений здравоохранения, начмедов, главврачей, медицинских страховщиков, ученых-медиков… Вела совещание в Армавире Золина жестко, с первых минут предупредила: в Армавире, который сегодня находится на серьезном инвестиционно-экономическом подъеме, собрались по печальному поводу, чтобы это горькое событие послужило уроком для всех.

Разбирали этот «вопиющий случай коллективной медицинской безответственности» обстоятельно, что называется по косточкам, отслеживая и анализируя «преступную цепь событий». Армавирские медики в тот февральский день на самом деле держали суд совести перед родителями, общественностью, городом.

Одна из опытнейших гинекологов края Валентина Ивановна Заболотняя сообщила об итогах краевой проверки, о том, что лечение назначалось настолько схематично и непрофессионально, что четверо краевых экспертов так и не поняли: было ли оно вообще?

Представитель страховой медицинской компании сообщила о плачевных результатах анализа медицинской документации — страховщики тоже не смогли отследить логическую цепочку в действиях армавирских медиков, потому что и со стороны гинекологов, и со стороны кардиологов — сплошные «не выполнено», «не сделано», «нарушено», не было даже повторного УЗИ, наличие большой кровопотери не подтверждено анализами… Не говоря уже о том, как Людмилу могли выписать домой в таком состоянии — задыхающуюся, с острой сердечной недостаточностью…

О многом говорилось на совещании, начиная с некачественного ведения документации: «Как хотим, так и лечим» — и заканчивая кадровыми вопросами. Средний возраст завотделениями в Армавирском роддоме, как выяснилось, приближался к семидесяти.

О том, что проблема эта — краевая, потому как новая реформа здравоохранения требует новых форм взаимоотношений, качественного, квалифицированного обслуживания. Назывались цифры: 70 процентов краевого бюджета выплачивается сегодня в социалку, каждый четвертый рубль — в здравоохранение. Задавался уместный и вполне справедливый вопрос: а где же отдача?

Это был на самом деле — суд общественности. Открытый, честный, нелицеприятный.

И вот что хочу еще отметить. Буквально на днях услышала по ЦТ: в Краснодарском крае, печально известном делом Сонечки Куливец, потерявшей руку по вине медработников, опять — громкое дело врачей… Насчет печальной известности — ну никак не согласна. В Тюменской области или, например, в Дагестане нарушений, думаю, не меньше. Наоборот, можно и нужно поблагодарить краевые власти за бескомпромиссность и смелость — абсолютно осознанно они вытаскивают сегодня на суд общественности самые острые проблемы медицины, самые неблаговидные поступки врачей. По просьбе Г.Д. Золиной на НТК даже сюжет несколько раз показывали — о том, как и почему погибла Людмила. Страшные кадры.

Когда готовила этот материал, выяснила интересную вещь, которую должен знать каждый. Оказывается, юристами подготовлен целый свод правил безопасности, своеобразная модель «оберега» от врачебной ошибки, некомпетентности и пр. Предлагают для начала навести справки (используя все доступные каналы — медработников, друзей, соседей по палате), чтобы выяснить: профессионал ваш лечащий врач или вчерашний студент, что он за человек — ведь от его действий и разума зависит ваше здоровье.

Нина Яковлевна рассказывает, что лечащим врачом Людмилы была доктор Мария Тикунова: «Совсем молоденькая, говорят, после интернатуры недавно. Но вот она-то и убивалась после случившегося больше всех, хотя только выполняла назначения Писаревской».

Далее юристы предлагают — разберитесь в проблеме. Выясните программу своего лечения, какие мучения вам придется перенести, какие могут быть осложнения. То есть вы должны осознавать, что с вами делают и зачем.

К сожалению, до сих пор вопрос остается открытым: была ли вообще в Армавире программа лечения? «Люда жаловалась мне и докторам — ведь плохо ей стало после первой капельницы, а ей сделали двадцать одну! Буквально за день до смерти дочка так и сказала: «Писаревская заколола меня капельницами».

О следующем правиле — проконсультироваться у нескольких специалистов — в нашей ситуации и речи идти не может. Не до того им было… Да и где эти специалисты — роддом-то в Армавире один.

Далее юристы предлагают сохранить документы, поскольку они считаются доказательствами в суде. А вот это уже вообще в нашей истории из серии фантастики — представляю, что бы последовало за тем, когда Тимошина написала бы заявление на имя главврача роддома и потребовала полную копию истории болезни (не просто выписку!), заверенную печатью медучреждения. Более того, если вам отказывают по причине отсутствия технических средств, оказывается, вы вправе прийти со своим аппаратом и откопировать все страницы…

«Я не смогла добиться — где же заключение вскрытия патологоанатома из Краснодара. Хоронили мы ее без единого документа, даже свидетельства о смерти не было. Это уже потом…»

И наконец, последний юридический вердикт безопасности — не сидите у постели тяжелобольного или дверей реанимации, настаивайте на проведении консилиумов и консультаций разных специалистов, переведите в медучреждение, где больше шансов. Если сомневаетесь, что больного лечат правильно, а состояние его ухудшается, обращайтесь к руководству больницы, в территориальный Фонд обязательного медицинского страхования, управление здравоохранения вашего района, комитет по правам человека. Если на жалобы вы получаете отписки, а ситуация тяжелая, подавайте в суд или обращайтесь в прокуратуру. Наконец, в соответствии со ст. 46 Конституции граждане РФ, не согласные с выводами российских должностных лиц и экспертов, вправе обращаться в международные организации (такие, как Европейский суд по правам человека) за защитой гражданских прав на жизнь и здоровье.

Нина Яковлевна Тимошина до сих пор не верит в случившееся: «В роддом дочка уходила здоровой, она не болела-то у нас никогда. Кто же мог подумать…» Тем не менее эту последнюю горькую схему ей приходится проходить теперь, когда Людмилы не стало.

— Вы, пожалуйста, поблагодарите армавирскую администрацию и краевую — очень они нам помогли и продолжают помогать, — просит Нина Яковлевна. — Дважды сюда, в дом, приходил наш глава Джамбулат Хизирович Хатуов. Деньги выделили — 150 тысяч на книжку и 20 тысяч на похороны. И ремонт капитальный начинают, сегодня перед вами замеры делали на новые окна. Виктора на хорошую работу в Армавире устроили поближе к семье — он ведь сам из Новокубанска. Край недавно постановлением Александра Николаевича Ткачева 250 тысяч перечислил на маленького Сашу по вкладу «Пополняемый депозит Сбербанка России». Каждый месяц будем получать опекунские, через четыре года — материнский капитал. Спасибо за такую поддержку. Но главная-то виновница, Писаревская, так и осталась ненаказанной. И хоть ей пришлось уйти из роддома, сейчас она продолжает работать с беременными в своей частной клинике, где и принимала беременных женщин все эти годы параллельно с основной работой. Разве это справедливо?

Думаю, этот вопрос — нашим организаторам здравоохранения. Все об этом знали и знают, вроде бы пытались как-то по-хорошему поговорить, однако закон, говорят, не против такого предпринимательства. И совместительства тоже?

Четырнадцатилетняя дочь погибшей Надя Окружкова так не думает. Вот строки из ее декабрьского письма в адрес краевого департамента здравоохранения: «Почему для врачей человеческая жизнь ничего не значит? Почему из-за халатности Писаревской О.В. страдают все? Она просто сломала нам всем жизнь. Как же мама ждала Сашеньку, но так никогда его и не увидела, бабушка плачет целыми днями.

Я прошу, чтобы Писаревская О.В. дала ответ за свои действия, прошу назначить юриста для ведения всех судебных дел, представления и защиты наших интересов и прав.

Помогите, пожалуйста!!! Умоляю и прошу вас!».

У меня перед глазами кадры из фильма, который сняли журналисты из НТК по просьбе Г.Д. Золиной, в титрах даже название имеется — «В моей смерти прошу винить…» А также попытки журналиста взять у Писаревской интервью.

— Я плохо себя чувствую и от интервью отказываюсь.

— И все же: Людмила жаловалась вам?

— Нет, не жаловалась. При осмотре жалоб не предъявляла.

— Сколько раз вы ее осматривали?

— Сколько требуют функциональные обязанности.

— Кто же виноват в ее смерти?

— Я не эксперт и не судья.

И последние кадры. Вместо ответа на очередной вопрос Писаревская встает и уходит. Спокойно, с достоинством.

Наверное, мы не взялись бы за эту статью (не дело журналиста определять, грамотно или нет действовал врач), если бы не это спокойствие, равнодушие доктора Писаревской. Встает и уходит… Потому что — неподсудна?..

Видит Бог, не тюремных нар желают медикам родные и не чувство мести ими движет. В конце концов, у каждого своя совесть, и должна же она изгрызть человека, если это человек. Родственники Людмилы хотят элементарного — узнать, как все это могло случиться.

И все-таки Наде ответили.

Вот что сказано в официальном ответе департамента здравоохранения Краснодарского края за подписью первого заместителя руководителя Е.Н. РЕДЬКО:

«Департамент здравоохранения рассмотрел ваше обращение по поводу смерти вашей мамы Тимошиной Л.В. Для проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи, установления причин смерти была создана комиссия департамента здравоохранения с привлечением сотрудников Кубанского медицинского университета, территориального фонда ОМС, врачей-экспертов страховой компании «Сибирь» и специалистов краевой клинической больницы.

В результате проведенной экспертизы установлено: основной причиной смерти явилась тяжелая сердечная патология, болезнь миокарда, связанная с нарушением функции сердца, что подтверждено результатами патологоанатомического исследования. Случай смерти признан неотвратимым, так как это грозное заболевание является крайне неблагоприятным для жизни и единственным методом лечения является пересадка сердца.

Несмотря на совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов, члены комиссии при проведении экспертизы и служебного расследования выявили факты некачественного оказания медицинской помощи, нарушение принципов медицинской этики и деонтологии в лечебном учреждении г. Армавира. В связи с указанным всем медицинским работникам, оказывавшим помощь, вынесены дисциплинарные взыскания, замечания, выговоры и увольнения.

При необходимости юрист страховой медицинской организации «Сибирь» поможет подготовить вам исковое заявление в судебные органы в установленном порядке…».

Интересуюсь у начальника отдела защиты прав застрахованных Краснодарского филиала ОАО СМО «Сибирь» С.Н. Сергеевой:

— Поможете, Светлана Николаевна?

— А при чем тут мы? У нас только ребенок застрахован.

Ну и зачем тогда обещать?

И вообще, как-то уж очень все общо, неконкретно, расплывчато в этом ответе: случай смерти признан неотвратимым, все медицинские работники наказаны… Тимошины так и не поняли: «Они же и сделали сердце больным, когда неправильно лечили, когда чуть живую выгнали из больницы».

Еще 25 января в ответе на письмо Н.Я. Тимошиной прокурор г. Армавира советник юстиции А.В. ГОРОБЦОВ сообщил:

«Ваше заявление по факту ненадлежащего исполнения обязанностей врачами Армавирского родильного дома направлено для проверки руководителю следственного отдела по г. Армавиру Следственного комитета при Прокуратуре РФ по Краснодарскому краю».

Третьего апреля я постучалась в кабинет руководителя СО по городу Армавиру СУ СК при Прокуратуре РФ по Краснодарскому краю советника юстиции С.В. Фролова, представилась. Мне предложили подождать. Через некоторое время Сергей Васильевич сказал, что принять никак не может, поскольку не был предупрежден заранее.

Наутро, 4 апреля, предварительно прозвонив и предупредив, я снова постучалась в обозначенную дверь. На этот раз разговор состоялся. Выяснилось, что в следственном отделе рассматриваются еще две жалобы по Армавирскому роддому, а по нашему вопросу возбуждено уголовное дело.

— Когда возбуждено? — интересуюсь.

— Вчера, 3 апреля.

Комментарии, думаю, излишни — мои как журналиста.

А вот официальный ответ по этому поводу прокурора ГОРОБЦОВА привести просто необходимо:

«Сообщение о смерти Тимошиной Л.В. зарегистрировано в КРСП СО по г. Армавиру СУ СК при Прокуратуре РФ по КК 29 января 2008 года за № 71. Проведение проверки в порядке ст. 145 УПК РФ поручено старшему следователю Оробей Ю.Г., который в возбуждении уголовного дела отказал.

Постановление следователя об отказе в возбуждении уголовного дела неоднократно отменялось руководителем следственного органа для проведения дополнительных проверок. Последний раз в возбуждении уголовного дела отказано 28 марта 2008 года.

После изучения материалов проверки 1 апреля 2008 года прокурор на имя руководителя СО по г. Армавиру СУ СК при Прокуратуре РФ по КК выносит постановление о направлении материалов для решения вопроса об отмене постановления ст. следователя Оробей Ю.Г., усмотрев в действиях заведующего акушерским отделением патологии беременности ММУ «Армавирский родильный дом» Писаревской О.В. состав преступления, предусмотренный ч. 2 ст. 109 УК РФ, — причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Постановление прокурора удовлетворено. 3 апреля 2008 года ст. следователем Оробей Ю.Г. по данному факту возбуждено уголовное дело № 840424 по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ.

Прокурором на имя руководителя следственного органа внесено представление об устранении допущенных следователем в ходе проверки нарушений уголовно-процессуального законодательства».

Почти четыре месяца прошло после смерти Людмилы…

Вот уже третий месяц женщины Армавира рожают в великолепном новом роддоме. Строили его, правда, 20 лет, но ведь достроили-таки — и край помог, и новый глава Армавира Д.Х. Хатуов проявил политическую волю и настойчивость как руководитель, истинный глава города. Это на самом деле замечательный роддом — светлый, с современным оборудованием и медицинской аппаратурой.

Новому главврачу Тимуру Кирилловичу Мелькину тридцать восемь, до этого работал в Краснодаре:

— После всего случившегося в восьми отделениях роддома поменяли заведующих, теперь средний возраст здесь 40—43 года. В таком новом, современном роддоме работать стараемся по-новому.

Очень хочется верить, что так это и будет. Тем более что ситуация в обновленном Армавирском роддоме сегодня жестко контролируется управлением здравоохранения г. Армавира и главой города лично (забота о семье Тимошиных, вплоть до детского питания, кстати, тоже).

— Новый роддом для Армавира — событие знаковое, — говорит Д.Х. Хатуов. — Думаю, наши медики сделали для себя выводы из случившегося — и организаторы здравоохранения, и коллектив, и каждый врач. Планируем, что на аналогичной коллегии в конце года обязательно вернемся к этой проблеме, проанализируем работу врачей, посмотрим, что изменилось. Помогаем и семье справиться с этой бедой. Познакомился со старшей дочкой Людмилы Надей — очень хорошая, умненькая, правильная девочка. Если все пойдет как мы планируем, направим ее в наш муниципальный университет.

Дай Бог, чтобы у Надежды и Сашеньки все сложилось в этой жизни…

Собралась рожать моя знакомая. Однажды прямо из консультации она пришла ко мне на работу после выслушиваний ценных указаний врача: «Беременность срочно прервать, иначе гибель тебе и твоему ребенку. В лучшем случае родится урод, а ты станешь инвалидом». Пришла в слезах: «Что делать?»

Или другой случай — сорокалетняя женщина впервые рожала. Из женской консультации ее направили на плановое кесарево сечение. Рекомендации эти в роддоме проигнорировали — мол, ничего, сама родишь. Роды были тяжелейшие, женщина попала в реанимацию, ребенок родился без дыхания, и долгое время его не могли оживить. И мать, и ребенка все-таки спасли, но потом сказали в лоб: «Ваш ребенок — потенциальный олигофрен или инвалид». И снова — реанимация. Слава Богу, и на этот раз мать спасли…

Знакомая до боли ситуация. Так у нас рожают. Думаю, нечто подобное пришлось выслушать многим из тех женщин, кто читает сейчас эти строки. В основном выслушивали и выслушиваем это безропотно. Моя знакомая, правда, не выдержав, все-таки сказала тогда врачу в консультации: «Вас на пушечный выстрел к беременным подпускать нельзя. А вот надзирателем в тюрьме — самое место».

Врач одного из роддомов края, человек, казалось бы, заинтересованный, говорил мне о том, как отпугивает женщин эта полубравада-полукрутизна: мучаемся мы, мол, тут с вами в роддомах по локоть в крови, а значит — что хотим, то и делаем!

Мужчинам этого знать не дано, но всякой женщине известно, что такого рода ситуации — очень часто норма в отношениях гинеколога (в акушерстве, кстати, безразличие более чем недопустимо) и пациентки. В кабинетах и палатах, где, казалось бы, должна царить безграничная, интимная доверительность, бывает страшно неуютно. Это могут подтвердить тысячи женщин, которые наблюдаются и рожают в «простых» поликлиниках, консультациях и роддомах.

На памятном совещании в Армавире назывались такие цифры. В 2005 году на здравоохранение из бюджета края и Фонда обязательного медицинского страхования было направлено 12 миллиардов рублей, в 2006-м — почти 18, в 2007-м — 22,3, в 2008-м – планируется 23 миллиарда.

И в то же время 70 процентов жалоб на качество медицинских услуг, с которыми обращаются пациенты, по подсчетам наших медицинских страховщиков, признаются обоснованными. Что же происходит?

В прошлом году на одном из медицинских совещаний губернатор Александр Ткачев говорил о «скотском» отношении некоторых врачей к пациентам. Резко, но верно. Хотя речь шла тогда об онкологических больных, с которых, бывает, берут деньги почти за каждую процедуру. В роддомах наших положение, похоже, не лучше.

Мне, например, не дает покоя цифра из армавирской истории — Людмила говорила матери, что у доктора Писаревской кесарево сечение стоит 30000 рублей. Ну ладно — пять. Ну десять… Хотя какое там «ну» — это я уже не как журналист говорю, а как женщина, которая тоже рожала, но не за деньги.

Этот вопрос — к следственному отделу по г. Армавиру следственного управления Следственного комитета при Прокуратуре РФ по Краснодарскому краю, который возбудил-таки уголовное дело спустя четыре месяца после смерти Людмилы.

Мы понимаем, что рассмотрение таких непростых ситуаций — вопрос чрезвычайно сложный.

Как объяснили нам в краевой прокуратуре, для объективного и всестороннего рассмотрения обращения и получения квалифицированных выводов о качестве оказания медицинской помощи на всех этапах в каждом конкретном случае создаются комиссии, в их состав входят как практики — специалисты ведущих клинических учреждений здравоохранения края, так и теоретики — работники Kyбанского государственного медицинского университета, изучается медицинская документация.

Каждый случай является уникальным и подлежит оценке с учетом всех факторов, вплоть до анатомического строения тела пациента, наличия врожденных аномалий строения того или иного органа, аллергических и токсических реакций на диагностические манипуляции и введение лекарственных средств и т.д.

Так, в январе 2008 года, в связи с поступившей в краевую прокуратуру жалобой жительницы станицы Варениковской о некачественном оказании медицинской помощи ей и ее новорожденной дочери в Анапском роддоме, по материалам проверки было возбуждено уголовное дело по «признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей)».

Последние нашумевшие «медицинские дела» показали, что в нашем краевом здравоохранении за долгие годы сложилась благодатная среда для коллективной и персональной безответственности. Доказать через суд вину лечебного учреждения или отдельного доктора, навредивших здоровью пациента, очень сложно. Говорят, что за последние три года только одно судебное разбирательство — в Анапе — закончилось по-настоящему серьезным наказанием врача.

Но здесь маленькое дополнение — если дело доходит до суда.

Есть еще один немаловажный момент. Полномочиями отслеживать конфликт сразу же, как только он возник, наделены независимые медицинские страховщики. То есть именно они могут и должны выяснить, кто прав, уже на ранней стадии «разборок». Знаю, что проверки такие проводятся в десятках лечебных учреждений края, экспертами осматриваются тысячи больных…

А Людмила умерла.

В страховой компании «Сибирь» (она, как мы уже говорили, была включена в состав экспертной комиссии по разбору случившегося в Армавире) мне объяснили, что они к этому не имеют никакого отношения, потому как в «Сибири» застрахован ребенок, а не мама. А кто имеет?

Выяснилось, что в крае даже специальные круглосуточные «горячие линии» медицинских страховщиков существуют. Я попыталась выяснить их телефоны по «справке» 09 — не зарегистрированы. Узнала через руководство Ассоциации медицинских страховых организаций края телефоны руководителей этих организаций, честно дозвонилась до каждого и теперь на всякий случай сообщаю: «горячая линия» СМО «Солидарность для жизни» — 8-918-387-93-45, «Росгосстрах — Краснодар — Медицина» — 8-918-049-55-04.

В муниципальной СМО «Медицина» (где была застрахована Людмила) «горячей линии» нет, потому что, как мне объяснили, до сих пор нет нормативного ежеквартального финансирования на II квартал, и что-то планировать невозможно.

А вот дозвониться на «горячую линию» «Сибири» мне не удалось. Для начала автоответчик сообщил, что, «к сожалению, в настоящий момент все операторы заняты. Оставайтесь на линии — и ваш вызов будет передан первому освободившемуся оператору». Поверив и оставшись на линии, я ровно 30 минут (с 10.40 до 11.10 11 апреля 2008 г.) честно ждала освободившегося оператора. В ответ — длинные гудки.

Скажите, пожалуйста, кому такие «горячие линии» помогут? Вот если бы телефоны эти, во-первых, действующими были, а во-вторых, о них знали бы люди!

Запомните еще один адрес. Контролирует соблюдение стандартов качества оказания медицинской помощи, в том числе по беременности и родам, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). В Краснодаре он расположен по улице Васнецова, 39.

Мы вспоминаем о деонтологии — науке о должностном поведении медицинского персонала, когда уже что-то случилось. Вряд ли нужно доказывать, что именно гуманность всегда была особенностью медицины и врача — ее главного представителя. Известный российский хирург Н.Петров писал, что «основная задача всякой медицинской деонтологии в том, чтобы постоянно (подчеркнем это. — О.Ц.) напоминать медицинским работникам, что медицина должна служить пользе больных людей, а не больные люди — медицине. На первый взгляд, такие напоминания просто излишни — до такой степени все ясно. Однако опыт говорит о другом: специалисты слишком легко и часто переоценивают роль своей специальности, забывая тех, кому она должна служить».

Что ж, позвольте тогда считать эту статью плюс ко всему еще и напоминанием (предупреждением, если хотите!) всем медикам края.

Дорогие женщины!

Расскажите, пожалуйста, как рожали вы. С какими проблемами пришлось столкнуться, кто и как помог их вам разрешить?

Ждем ваших писем в адрес редакции, звонков по тел. 255-53-62 и сообщений на нашем сайте www.gazetavk.ru в разделе «Голос народа!».

Надеемся, что ваши отклики помогут улучшить родовспоможение в нашем крае.
Раздел : Общество, Дата публикации : 2008-04-17 , Автор статьи : Ольга ЦВЕТКОВА