ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. В Краснодаре на базе краевой клинической больницы № 1 имени Очаповского ведущие кардиологи, реаниматологи со всех регионов России обсудили вопросы трансплантологии сердца.

Передовым опытом в области трансплантологии сердца поделились ведущие специалисты НИИ — ККБ № 1 имени С.В. Очаповского, ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова (Москва), ФМИЦ имени В.А. Алмазова (Санкт-Петербург), НИИ патологии кровообращения имени Е.Н. Мешалкина (Новосибирск). Среди них — главный врач краевой клинической больницы № 1 член-корреспондент РАМН В.А. Порханов, профессор К.О. Барбухатти, доктор медицинских наук Е.Д. Космачева, профессора, академики М.Л. Гордеев, А.М. Чернявский, Д.В. Шумаков.

Лишь несколько центров в стране по праву называют лидерами в этом направлении медицины. Среди них — краевая клиническая больница имени Очаповского. Первую пересадку здесь выполнили в 2009 году. Всего за пять лет на Кубани трансплантологи подарили шанс на вторую жизнь почти 500 пациентам. Более 250 человек получили новые почки. В грудных клетках 137 пациентов забились здоровые сердца. Четыре человека после операции смогли вздохнуть полной грудью. Более чем ста пациентам пересадили печень. А пятерым кубанцам заменили целые системы: поджелудочные железы вместе с почками или печенью.

Сейчас Кубань — в лидерах страны по количеству и, главное, качеству трансплантаций. А по количеству пересадок сердца на втором месте после Москвы. Всего в России существует десять центров, где выполняется трансплантация сердца: четыре из них находятся в Москве, по одному — в Санкт-Петербурге, Новосибирске, Екатеринбурге, Уфе, Казани и в Краснодаре. В других регионах России таких нет. Почему? Есть и врачи с высокой квалификацией, есть и желание — не хватает политической воли, лидера, который бы возглавил это, и опыта.

Цель нынешней конференции — убедить коллег в важности трансплантологии, поделиться опытом, другими словами — заразить своими успехами.

Сейчас пересадки органов превратились почти в рутинное дело и за рубежом, да и у нас. С каждым годом увеличивается продолжительность жизни пациентов с пересадкой сердца, появляются новые поддерживающие их лекарства и оттачивается опыт. Но на конференции по-прежнему одним из острых вопросов была проблема донорства.

Операция по пересадке органа — это последний шанс тяжелобольного человека на продление жизни. И тем не менее в нашей стране о трансплантации знают очень мало. Для многих людей это остается все еще сказкой. А для некоторых даже страшилкой. Разговоры о людях, украденных на органы, и объявления в стиле «продам почку» профессиональное сообщество воспринимает со скепсисом. Во всем мире органы не могут быть предметом сделки, а трансплантологией занимаются только государственные учреждения, в которых исключается доставка «левых» органов.

Состояние трансплантологии в России по сравнению с развитыми странами можно охарактеризовать так: по результатам операций мы находимся на международном уровне, а по их числу катастрофически отстаем.

Пересадка может понадобиться любому больному, которому другие методы лечения не помогут. Врачи используют для трансплантации печень, почки, сердце, легкие и некоторые другие органы и ткани организма. Донорство бывает прижизненным и посмертным. Прижизненным донором может стать только родственник. Поделиться с родным человеком можно почкой или частью печени. Но трансплантация других органов без посмертного донорства невозможна. В России действует презумпция согласия. То есть врачи не обязаны спрашивать разрешение на изъятие органов у пациента или его родственников. В то же время закон предусматривает отказ от трансплантации. Родственники имеют право запретить врачам проводить процедуру изъятия и, согласно словам самих врачей, часто это право используют. Трансплантологи связывают это с особенностями менталитета и недостатком образования в этом направлении. Люди просто не осознают, что отказ от использования органов умершего человека фактически убивает еще нескольких людей — очередников, которые очень ждут помощи.

— Ежегодно число больных в России, нуждающихся в пересадке органов, — говорит Владимир Порханов, — достигает более пяти тысяч человек. Трансплантация органов и тканей человека — острый социально значимый вопрос. Благодаря прогрессивно мыслящему губернатору (уже бывшему), который много внимания уделял развитию здравоохранения, пересадка органов в нашей больнице, тот прорыв, который совершили мы, — в какой-то степени и его заслуга.

Но помимо усилий власти и докторов должно быть еще понимание этой проблемы у населения. Пока в сознании людей будет жить страх и предубеждение перед трансплантологией, развития этой очень нужной отрасли медицины не будет. Общество наше должно дорасти до уровня всего цивилизованного мира.

— Самые жаркие споры возникают вокруг понятия «смерть мозга», — рассказывает заместитель директора ФНЦ НИИ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова Дмитрий Шумаков. — Этот диагноз — отправная точка для работы трансплантологов. Существует более десятка параметров, по которым устанавливают смерть мозга, причем делает это целая комиссия. В наших законах все прописано. Вот, скажем, скончался от уличной травмы молодой человек. Врачи констатировали смерть. Что дальше? Администрация больницы должна поставить в известность координационный центр органного донорства. А он, в свою очередь, срочно информировать учреждения, где проводится трансплантация, что есть органы для пациентов, находящихся в листе ожидания. При этом сердце может быть направлено в одно учреждение, почки — в два других, печень — в третье и так далее. Но у нас такое правило — редкость. В больницах не хотят этим заниматься, брать на себя ответственность.

— В инструкции определено: «Смерть мозга есть полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Смерть мозга эквивалентна смерти человека», — вступил в разговор главный кардиохирург Санкт-Петербургского федерального медицинского центра имени В.А. Алмазова Михаил Гордеев. — В Питере 11 стационаров, в прошлом году около пяти тысяч пациентов перенесли кому мозга. Лишь 700 из них рассматривались кандидатами для донорства! Полторы тысячи — даже не обсуждались, хотя они лежали более десяти суток в коме, пока не наступила смерть. Я бы лишал квалификации и категории стационаров, в которых принципиально не хотят или не могут ставить диагноз «смерть мозга». Ведь нельзя забывать, что в листах ожидания на пересадку органов годами стоят те пациенты, которых может спасти только трансплантация. Многие умирают, не дождавшись. Кроме того, например, пересадка почки — самая востребованная операция. У нас тысячи человек находятся на диализе — очень дорогостоящей процедуре. Трансплантация почек сэкономила бы государству колоссальные деньги, она намного дешевле диализа. Неготовность большинства населения принять истину: наше тело после смерти может спасти чью-то жизнь — сегодня, наверное, основополагающая проблема трансплантологии. Работа над формированием положительного отношения к этому вопросу должна вестись в обществе непрерывно.

Пять лет назад журналисты «Вольной Кубани» побывали в краевой больнице и встретились с пациентами, которым пересадили сердца. Владислава Даниеляна, которому на тот момент было 37 лет, называли первооткрывателем. Он стал первым, кому пересадили донорское сердце. Собственное сердце отца трех детишек без вмешательства кардиохирургов протянуло бы месяца два: страшное малоизученное заболевание — кардиомиопатия. При нем организм медленно умирает. Не сразу, а в муках. Сердце отказывается работать, из-за недостатка кислорода начинают отказывать все органы: легкие, желудок, почки… Человек испытывает страшные страдания. И медицина в этом случае бессильна, может помочь только трансплантация.

Прошло пять лет… Владислав ежегодно приезжает в краевую больницу на обследование, регулярно пьет необходимые лекарства. Полон сил и планов.

К другой пациентке мы, журналисты, тогда заходили в полной медицинской амуниции. Ей только что сделали пересадку, и не дай бог занести инфекцию! Молодая девушка Анна Кейко страдала тем же заболеванием, что и Владислав, но еще в более запущенной степени. Она уже не могла самостоятельно передвигаться. Кстати, страшный диагноз поставили, когда она находилась в положении. После родов болезнь только обострилась. Почти два года Анна ждала донорского сердца. И дождалась. Операция прошла успешно. Через некоторое время ее выписали домой, к любимому мужу и маленькой дочке. Врачи краевой больницы не теряют связи и с этой пациенткой. Состояние ее стабильное.

А вот молодая пациентка Наталья после пересадки почки вышла замуж и родила здорового ребеночка, сейчас планируют второго.

Для этих людей трансплантология стала чудом, последним шансом тяжелобольного человека на продление жизни.

В заключение конференции подытожили, что перед российской трансплантологией много проблем, но путь их преодоления понятен. Прежде всего это системная профессиональная подготовка студентов и врачей в области трансплантологии и органного донорства. Это выстраивание государственной системы посмертного донорства органов, это воспитание населения в духе понимания, гуманизма, доброжелательности.

Хочется закончить словами главного кардиохирурга края Кирилла Барбухатти, под руководством которого большая дружная команда медиков выполняет трансплантацию сердца:

— Мы сделали сотни операций, куда более сложных, чем пересадка сердца. Просто пересадка является определенной вершиной. Да, есть какое-то необычайное чувство, когда заставляешь пересаженное сердце биться. Словами этого не передать.
Раздел : Здравоохранение, Дата публикации : 2015-05-07 , Автор статьи : Инна МОЧАЛОВА