Сейчас, когда в мире ковид правит бал вот уже год, появились какие-то научные наблюдения. Несмотря на то что лекарств, чтобы вылечить новый вирус, нет, врачи научились спасать даже довольно тяжелых пациентов, у которых осложнения ковида вызвали серьезную пневмонию со стопроцентным поражением легких. Да, еще очень много вопросов: почему одни болеют очень тяжело, а другие вовсе не замечают недуга, какова роль во всей этой истории иммунитета; как долго антитела защищают переболевших?.. И один из главных вопросов: восстановятся ли легкие после заболевания? А еще точнее, вернется ли организм хотя бы к прежним своим параметрам? Как выяснилось, ответов на этот вопрос не так уж много, и если они есть, то очень противоречивые. Оно и понятно: год наблюдений — этого все же мало. И тем не менее мы собрали мнения специалистов, которые в теме, которые наблюдают пациентов, прошедших через ковид как в легкой степени, так и в очень тяжелой.

Очень часто даже у бессимптомных больных при КТ обнаруживают поражение легких. Они долго, спустя недели и месяцы, страдают депрессивными расстройствами, усталостью, всеобщим недомоганием. Как известно, даже легкая форма коронавируса может приводить к серьезным для организма последствиям. К таким выводам пришли британские специалисты, когда обследовали более 200 пациентов, перенесших ковид легко. Почти у 70 процентов из них были повреждены те или иные органы. Чаще всего — сердце, легкие, поджелудочная железа. Симптомы у них сохранялись достаточно долго, а появлялись спустя несколько недель после заражения. Так называемый отложенный синдром. Испытуемые жаловались на одышку, мышечные спазмы и головные боли. Это происходит оттого, что вирус путешествует по всему организму и размножается в том или ином органе, повреждая его.

Но все же нас больше всего интересуют легкие. Правда ли, что именно они чаще всего сильнее страдают?

Рассказывает врач-пульмонолог Сергей РЕДЬКИН:

— Уже выяснили, что коронавирус бьет, как говорится, по всем фронтам. Это системное заболевание, то есть вызывает поражение не одного органа, а сразу нескольких. Идет поражение всех сосудов, вернее, все больше данных, что коронавирус поражает эндотелий — особый слой, который выстилает внутреннюю оболочку всех сосудов организма — а это приблизительно около семи тысяч квадратных метров, если взять все сосуды. У эндотелия множество функций, одна из них — сохранение крови в жидком состоянии, восстановление поврежденных тканей и растворение тромбов. При проникновении ковида функции эти нарушаются. Да, страдают легкие, вирус атакует альвеолоциты — самую функциональную ткань органа. Именно там происходит газообмен. Воспаление сосудов может привести к повреждению сердца (ишемия и повреждение миокарда, нарушения сердечного ритма), развитию инсульта (тромбоз сосудов головного мозга), печени и почек (макро- и микрососудистый тромбоз), тромбозу глубоких вен. Но почему говорят, что легкие страдают чаще? Да потому, что чаще всего именно легкие врачи наблюдают в динамике, на КТ. Если бы наблюдали за мозгом, там бы тоже нашли массу изменений. Сосуды поражаются во всех органах… Но про легкие мы можем говорить больше, потому что их изучили лучше, чем остальные органы. После большого поражения легких есть риск развития фиброза.

Что это такое? Это рубец — вместо легких разрастается фиброзная ткань. Легкие становятся плотными, безвоздушными, в три раза тяжелее нормы. Это всегда ведет к нарушению дыхания. Даже при нашем развитии современной медицины этот процесс не лечится, однако остановить разрастание ткани можно. Какие симптомы характерны для фиброза легких? Это одышка, изнуряющий кашель, дыхательная и сердечная недостаточность. Есть такое понятие — «легочное сердце». Потому что именно сердце, как никакой другой орган человека, нуждается в насыщении кислородом. Появляется сильная боль за грудиной, отеки. Таким больным требуется постоянная поддержка кислородом. Есть такой аппарат — кислородный концентратор. Но надо отметить, что большинство переносят ковид без каких-либо серьезных последствий.

Академик РАН доктор медицинских наук выдающийся торакальный хирург Владимир ПОРХАНОВ отмечает, что восстановление легких происходит не сразу и не у всех:

— Перенесенная коронавирусная пневмония оставляет последствия, с которыми придется бороться некоторое время. В легких переболевшего человека еще сохраняется обширная зона фиброзных изменений. Кашель и одышка могут наблюдаться достаточно долго, до полутора-двух месяцев. Но если не мешать организму, заниматься плаванием, посильной физкультурой, у многих процесс регенерации легких идет от трех месяцев до года. Все очень индивидуально. И это при условии, если человек не курит.

Кто лучше всех ставит диагнозы? Давно известно, что патологоанатомы. Именно они рассказали миру о том, что коронавирус приводит к системному разрушению организма. Прежде всего они описали состояние легких. Из-за отека они увеличиваются в пять-семь раз, достигая веса до двух килограммов вместо нормальных 350 граммов. По плотности они схожи с резиной. В просветах альвеол нарушается микроциркуляция и зафиксированы множественные кровоизлияния. Смерть наступает из-за внезапной закупорки легочной артерии — тромбоэмболии.

На третьем месте после поражения сосудов и легких под ударом оказывается сердце. Нарушение свертываемости крови приводит к образованию микротромбов, сосудистая стенка сердца страдает, это приводит к повышению артериального давления почти у каждого пятого пациента. Кроме того, у 20 процентов пациентов после тяжело перенесенной коронавирусной инфекции наблюдаются повреждения миокарда, еще у 40 процентов выявлена аритмия.

Если вирус поражает почки, то у пациентов диагностируют почечную недостаточность.

Практически все, кто переболел ковидом, отмечают потерю обоняния. А это не что иное, как поражение центральной нервной системы. Исследования также показывают, что большинство пациентов жалуются на острую головную боль, на тошноту и рвоту. Кроме того, у 80 процентов пациентов с тяжелым течением наблюдаются острые цереброваскулярные состояния и нарушение сознания. По этим же исследованиям, неврологические нарушения могут появиться спустя некоторое время после болезни. По данным патологоанатомических исследований, у пациентов, умерших от последствий инфекции COVID-19, были выявлены также признаки отека мозга. Поэтому, как выяснили сотрудники медицинского университета США, коронавирус способен приводить к энцефалопатии, инсультам и другим неврологическим осложнениям более чем у 80 процентов пациентов.

Врачи отмечают, что среди переболевших коронавирусом все чаще регистрируются пациенты, у которых после перенесенного недуга обострились хронические заболевания, появились проблемы с сердцем и кровеносными сосудами, да и в целом восстановление после болезни идет медленно. Сейчас по всей стране открываются реабилитационные центры, специалисты разрабатывают программы восстановления после перенесенного недуга.

Мы уже писали об одном из них — на базе краевой больницы № 2 (СКАЛ). Еще один центр функционирует на базе ККБ № 1. Сюда, в отделение медицинской реабилитации и восстановительного лечения НИИ — ККБ № 1, попадают пациенты, которые очень тяжело перенесли коронавирусную инфекцию. Поражение легких у многих составляло от 70 до 100 процентов. Также сюда направляют тех, кто долго лежал на ИВЛ или его жизнь поддерживали аппаратом ЭКМО. Некоторых сюда переводят сразу из реанимации. Человека учат, по сути, жить заново.

Рассказывает заведующий отделением реабилитации НИИ — ККБ № 1 Дмитрий ГРИГОРЬЕВ:

— Большинство наших пациентов, которые перенесли ковид, имеют обширный фиброз легких, кислородозависимые, с сильной одышкой. Многие к нам приезжают со своими кислородными баллонами. У них достаточно серьезные психологические и физиологические травмы. Почти все пришедшие из реанимации нашего ковидного госпиталя заработали страх перевернуться на спину, потому что долгое время они лежали в прон-позиции, то есть на животе. Так легче дышать. У них паника, если нет рядом баллона с кислородом. Наша задача — научить их жить в новом состоянии. Ведь ковид многих приводит к инвалидизации. И надо сказать, выписываем мы их уже без поддержки кислорода, без сильного психологического стресса.

Реабилитационное отделение НИИ — ККБ № 1 стало первым специализированным круглосуточным отделением реабилитации в Краснодарском крае. В отделении впервые в крае применен принцип мультидисциплинарной бригады. (Мультидисциплинарная бригада является структурной единицей всех структурных подразделений по медицинской реабилитации медицинских организаций и представляет команду объединенных на функциональной основе медицинских работников с медицинским и немедицинским образованием для оказания взрослому населению медицинской помощи по медицинской реабилитации.) Принцип помогает всесторонне оценить тяжесть состояния пациента, обозначить цели и задачи реабилитационного лечения. В состав мультидисциплинарной бригады, а также в штат отделения входят специалисты: врач лечебной физкультуры, травматолог-ортопед, невролог, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, логопед, психолог, эрготерапевт, инструктор ЛФК и медицинская сестра. Только работая в бригаде, специалисты составляют индивидуальный план реабилитации пациента с учетом всех особенностей.

— Для каждого нашего пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, — продолжает Дмитрий Григорьев. — Практически всем назначается психологическая реабилитация, ЛФК. Чтобы вы понимали, у наших пациентов одышка — это не просто неспособность подняться по лестнице, у них она — при малейшей нагрузке. Поэтому, когда мы рассчитываем физическую нагрузку, учитываем многие показатели: давление, сатурацию… Люди занимаются с различными приборами, которые считывают их состояние. Дыхательная гимнастика — вроде бы ничего сложного. Но все индивидуально. Если какая-то техника дыхания показана одному, то другому она нанесет вред. Как в лечении ковида все очень индивидуально, так и в реабилитации.

Каждый человек индивидуален, у каждого свои особенности в плане здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, возраста. Ковидная пневмония переносится очень по-разному. Время восстановления тоже индивидуально. Кто-то восстанавливается очень быстро, без негативных последствий, а кому-то приходится буквально сражаться за свое здоровье. В среднем на то, чтобы прийти в себя после тяжелого ковида, требуется от двух месяцев до года.

В программу реабилитации чаще всего входит лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические мероприятия, дозированная лечебная ходьба, диетотерапия, поддерживающее медикаментозное лечение. Многим показано санаторно-курортное лечение.

Будьте здоровы!

В случае выдачи условного регистрационного удостоверения и одобрения со стороны Еврокомиссии российская вакцина сможет централизованно поставляться в ЕС. Евросоюз еще до появления первых одобренных вакцин против коронавируса принял решение об их централизованной закупке.

Сейчас на рынке Евросоюзом заключены контракты с шестью производителями, авторизованы вакцины компаний Pfizer/BioNTech (закупка до 600 миллионов доз), Moderna (160 миллионов доз) и AstraZeneca (до 400 миллионов доз). Кроме того, ЕК заключила контракты на поставки в ЕС вакцин с компаниями Johnson & Johnson (J&J), Sanofi-GSK, CureVac. До настоящего момента эти разработчики еще не подали заявок для авторизации своих препаратов на рынке.

Вице-премьер Татьяна Голикова назвала регионы с заболеваемостью COVID в два раза выше среднего.

Среди них оказались Санкт-Петербург, Карелия и Калмыкия. Минимальные суточные показатели заражаемости коронавирусом зафиксировали, в частности, в Татарстане и Краснодарском крае, Ненецком автономном округе, Дагестане и Чечне.

По словам Голиковой, ограничительные меры из-за коронавируса в России будут сохраняться до тех пор, пока вакцину не получат порядка 69 миллионов человек. Как отметила вице-премьер, эта цифра представлена без учета переболевших и детей в возрасте до 18 лет. Россияне должны соблюдать предписанные Роспотребнадзором ограничения вплоть до формирования коллективного иммунитета, пояснила она.

Ученые связали появление COVID-19 с изменением климата.

По данным специалистов, климатические изменения на юге Китая увеличили численность и видовое разнообразие летучих мышей в этом регионе, что способствовало формированию новых видов коронавирусов, в том числе опасных для человека.

Масштабные климатические изменения за последнее столетие произошли в том числе в провинции Юньнань на юге Китая и граничащих с ней районах Мьянмы и Лаоса. Речь идет о повышении средней температуры и содержания углекислого газа в атмосфере, что повлияло на изменение типа растительности в этих регионах. «Это создало подходящую среду обитания для многих видов летучих мышей, которые преимущественно живут в лесах», — говорится в исследовании, выдержка из которого приводится на сайте Кембриджского университета.

В результате в Юньнань перебралось 40 новых видов летучих мышей, которые могли стать переносчиками многих типов коронавирусов. Ученые назвали эту область в Юго-Восточной Азии горячей точкой, где мог возникнуть SARS-CoV-2.

ВОЗ исключает появление коронавируса в лаборатории.

В китайском Ухане работали специалисты ВОЗ. Они изучали причины распространения коронавируса в 2019 году. Вирус попал к людям от летучих мышей через некое промежуточное звено, считают они.

Специалисты подтвердили озвученную еще в начале пандемии версию, что изначально коронавирус циркулировал среди летучих мышей. Их популяции и стали природным источником вируса. Однако маловероятно, что в Ухань SARS-CoV-2 попал через летучих мышей. Предположительно у него был промежуточный носитель.

Эксперты озвучили четыре версии:

— прямое заражение от мышей;

— от промежуточного вида животного, потенциально близкого людям. Там он мог адаптироваться и передаться людям;

— через продовольственную цепочку. В этом случае вирус мог попасть в Ухань издалека, сохранившись, к примеру, на поверхности замороженных продуктов;

— искусственное происхождение вируса.

Последнюю версию исключили для дальнейшего исследования. Самая правдоподобная версия с промежуточным носителем.

Глава Росавиации назвал фактор для открытия авиасообщения.

Это будет зависеть от эффективности мер по борьбе с COVID-19, которые были приняты властями государств, в первую очередь от вакцинации.

Международное авиасообщение Россия закрыла в апреле 2020 года. Сейчас решение о возобновлении международного авиасообщения с той или иной страной принимает оперативный штаб по борьбе с распространением коронавирусной инфекции, для этого страна должна соответствовать критериям Роспотребнадзора. В их числе:

— заболеваемость COVID-19 за последние семь дней не должна превышать 40 случаев на 100 тысяч населения;

— показатель распространения (Rt), рассчитанный как средний за неделю, должен быть меньше или равен 1;

— средний за 14 суток темп прироста не должен превышать 1 процента;

— средний за семь дней уровень тестирования не должен быть меньше 200 на 100 тысяч населения.

Россия уже восстановила авиасообщение с более чем двумя десятками стран, но не во все из них разрешен въезд россиян.
Раздел : Здравоохранение, Дата публикации : 2021-02-12 , Автор статьи : Инна МОЧАЛОВА