ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. В Краснодаре прошел крупный Всероссийский онкологический форум. Он стал местом обсуждения современных методик лечения рака легкого и опухолей грудной локализации. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO) не зря выбрало Краснодар площадкой для такого форума. Уже много лет НИИ — ККБ № 1 считается передовым в стране и мире в торакальной хирургии и лечении онкологии дыхательных путей. Столица Кубани собрала звездный состав ведущих российских специалистов в области онкологии. Участниками конференции стали онкологи со всей страны. Для них форум — прекрасная возможность узнать новейшие методы диагностики и различного лечения злокачественных опухолей, обменяться опытом. Основные спикеры — ведущие онкологи России и эксперты Российского общества клинической онкологии: профессор НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина К.К. Лактионов, руководитель отдела междисциплинарной онкологии НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Д.Рогачева профессор Н.В. Жуков, руководитель химиотерапевтического отделения московской городской онкологической больницы № 62 кандидат медицинских наук Д.Л. Строяковский и другие известные ученые, хирурги и организаторы здравоохранения. «Вольная Кубань» пообщалась с учеными, с докторами, которые делают все возможное и невозможное, чтобы рак не стал для пациентов приговором. Беседа с ними была интересной, выходящей за заявленные рамки конференции, охватывающей многие аспекты здравоохранения и в целом жизни человека.

Открыл конференцию главный торакальный хирург Краснодарского края, главный врач НИИ — ККБ № 1 академик РАН Владимир ПОРХАНОВ:

— Рак легкого — убийца номер один в нашей стране, — подчеркнул он. — Несмотря на то что по статистике якобы уменьшается количество курящих, мы наблюдаем рост этого заболевания. Курение — основная причина рака легких. Нет безопасного курения. Вейпы, кальяны, снюсы, сигареты простые и электронные, трубки — все это рано или поздно приводит к заболеваниям легких. К нам попадают больные уже в плачевном состоянии, когда вместе с легким нужно удалять ближайшие ткани. Современные возможности хирургического лечения, лучевой терапии, инновации в лекарственном лечении позволяют существенно изменить ситуацию в лучшую сторону. И такие конференции позволяют объединить специалистов, выработать единый подход в борьбе с заболеванием.

Здесь, на форуме, мы обсудим еще одну проблему, которая волнует и врачей-онкологов, и больных: дело в том, что дженерики, которые в последнее время назначают для лечения рака, вызывают негативные реакции, вплоть до смерти у детей. Недавно глава правительства дал поручение закупать в больницы оригинальные лекарства. Это очень мудрое решение.

Заместитель главного врача НИИ — ККБ № 1 кандидат медицинских наук ведущий онколог Краснодарского края Игорь ПОЛЯКОВ:

— Последние два года в лечении онкологии легкого — прорывные (да и вообще в онкологии). Раньше выживаемость с заболеванием рака легкого составляла девять месяцев, сейчас — четыре-пять лет. Причем речь не только о хирургическом вмешательстве, а о комплексном лечении. Государство увеличило финансирование медикаментозной терапии в десятки раз. Каждый пациент может получить индивидуальное лечение. Могу сказать, что государство тратит на одного пациента с раком легких более четырех миллионов рублей в год. И мы ожидаем, что пациенты будут жить дольше и с лучшим качеством. Наша клиника — заметьте, неонкологического профиля — в лечении рака легкого может создать конкуренцию огромным федеральным центрам. В хирургии легкого мы по показателям на первом месте в России. Кроме того, у нас есть эффективная медикаментозная возможность лечения рака. Недавно запустили современный линейный ускоритель серии Elekta, позволяющий проводить высокоточное лучевое лечение онкологических заболеваний. А на май намечен запуск центра ПЭТ-КТ. Такая аппаратура позволит еще более точно диагностировать болезнь и выявлять онкологические заболевания в стадии зарождения. На Кубани у пациентов есть качественная, в полном объеме помощь при лечении онкологии, причем бесплатно.

Главный пульмонолог министерства здравоохранения Краснодарского края и ЮФО, заведующая пульмонологическим отделением НИИ — ККБ № 1, завкафедрой пульмонологии ФПК и ППС КГМУ доктор медицинских наук Лариса ШУЛЬЖЕНКО:

— Российская онкология встроена в мировую очень тесно, плотно. И не отстает от нее благодаря дополнительному финансированию по нацпроекту «Здравоохранение». Невероятные деньги будут инвестироваться в спасение человеческих жизней, в спасение онкологических больных. Именно на медикаментозное лечение потратят огромные деньги. И нам, врачам, нужно уметь правильно сформировать программу лечения каждому больному. Но и люди должны относиться к своему здоровью бережно.

Чтобы не болеть раком легких, нужно прежде всего не курить. Это альфа и омега профилактики. Никакой другой совет не будет так ценен, как этот призыв к гражданам — бросить сигарету. Потому что рак легкого у курящего возникает в десятки раз чаще, чем у некурящего. Если же человек слаб и не может бросить курить, то ему нужна ежегодная диспансеризация: рентгенография легких, в идеале — КТ. Рак на начальной стадии не имеет симптоматики, он не чешется, не болит. Некоторым пациентам при сильном и долгом кашле, при кровохарканье не надо сидеть и ждать, что само пройдет. Надо быстрее бежать в лечебное учреждение, в центр грудной хирургии, где мы сделаем не только рентгенографию, но и бронхоскопию. Это единственная методика, позволяющая выявить центральный рак легкого на ранней стадии. Да, не самая приятная процедура. Но если думать, ради чего она проводится, то неудобства можно потерпеть. Некоторым мы проводим манипуляцию под наркозом.

Многие полагают, что вейпы на пару менее опасны, чем сигареты. Это не так. На самом деле вред вейпов просто менее изучен. Пока я могу сказать, что в конгрессе США разрабатывается законопроект о запрете вейпов. Далеко не безопасным является этот гаджет — врачи видят легкие пациентов после курения вейпов. Они нездоровы. Что сказать про снюс? Люди, употребляющие его, до рака легкого не доживут, умрут раньше. Было несколько случаев, когда к нам привозили молодых людей в столь плачевном состоянии, что потребовалась высокотехнологичная аппаратура, чтобы вернуть их к жизни.

Часто спрашивают: почему некурящие люди заболевают раком легких? Есть множество причин, и это даже не пассивное курение. Влияние экологии, другие заболевания легких также могут повышать риск развития рака — например туберкулез, астма, эмфизема и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), профессиональная опасность, генетическая предрасположенность.

И тем не менее сейчас есть такие прорывные технологии, такие методики, которые позволяют сказать, что рак — не приговор.

Руководитель отдела междисциплинарной онкологии «НИМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Д.Рогачева», доцент кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ имени Н.И. Пирогова доктор медицинских наук Николай ЖУКОВ (Москва):

— Современный мир устроен так, что врачи должны обмениваться своими знаниями в той или иной области. Кто-то над чем-то хорошо поработал, у кого-то что-то хорошо получилось в лечении заболевания — он должен поделиться с другими. Это касается любой специальности. Стоит признать, что докторам занимающимся рутинной, повседневной работой, некогда вникать в новшества, а в онкологии в последнее время произошли революционные изменения. Как у научного сотрудника у меня есть время, чтобы переработать весь вал информации и донести коллегам в обработанном виде, — вот польза таких конференций.

Бояться онкологии нужно, это защитная реакция организма. Но страх должен быть рациональным. Такой страх толкает на то, чтобы что-то активно делать, чтобы не допустить у себя этого заболевания. Есть общеизвестные способы снизить риск онкологии, они достаточно просты: не курить, не принимать алкоголь, избегать солнца, не переедать, следить за весом… Это не стопроцентная гарантия, естественно. Но шансы не заболеть у того, кто поступает правильно, достаточно высоки. Второе — ранняя диагностика. Различными методами можно точно выявить рак в пяти нозологиях: маммография и УЗИ — рак молочных желез, КТ — рак легкого, анализ кала на свертываемость крови и колоноскопия — онкология кишечника, онкоцитология, соответственно, выявляет некоторые виды рака в гинекологии, специальный онкомаркер — рак предстательной железы.

Вот эти исследования в идеале нужно проходить один раз в год. Ну и, конечно, должна быть онконастороженность у самого человека, то есть определенный багаж знаний, который бы позволил при определенных симптомах и признаках сразу обратиться к врачу. Например, появление припухлости, новообразований на теле, долгий кашель, изменение голоса, появление крови в мокроте, моче, стуле, не проходящие долго ранки, изменение родинок, нарушение работы кишечника…

Есть статистика: пять лет назад в нашей стране было около двух миллионов пациентов, излеченных от рака или успешно борющихся с ним. Сейчас — почти три с половиной миллиона. Это убедительный показатель того, что лечение рака эффективно.

Сейчас на форуме мы говорим о раке легкого.

Рак легкого — это группа заболеваний, каждое из которых требует своего лечения. Пока мы этого не знали, лечили всех под одну гребенку. Результаты были грустными. Продолжительность жизни пациента с распространенным раком легкого не превышала одного года. Часто ставился вопрос: а стоит ли лечить лекарствами, может, просто обезболивание — и все? Сейчас есть варианты, когда люди с раком легкого последней стадии живут пять и более лет.

Сейчас существуют два ведущих, можно сказать прорывных, варианта лечения рака: таргетная терапия, использование препаратов, направленных на молекулярно-генетические нарушения, и иммунотерапия, которая помогает бороться с болезнью собственному организму. К сожалению, все лекарства западные. Разработка новых препаратов — это долгий процесс. Есть определенные шевеления, есть компании, которые создают вещества и которые работают… Но все это у нас — длительный процесс.

Врач-хирург НИИ — ККБ № 1 Виталий ДАНИЛОВ:

— Сам конгресс посвящен лечению рака легкого, а именно немелкоклеточного рака. Это сейчас бич в нашей стране и в мире. Мы, хирурги, работаем совместно с химиотерапевтами, которые лечат рак медикаментозно. Это позволяет неоперабельный рак довести до операбельного. В итоге увеличиваются продолжительность и качество жизни пациента. Будущее в онкологии, скорее всего, не за хирургией, а за медикаментозной терапией. И нам на конференциях интересно наблюдать, в каком направлении движется наука, прогресс в онкологии.

В Краснодаре в ККБ № 1 мы выполняем абсолютно весь спектр помощи пациенту при раке легкого. Мы сегодня будем это обсуждать — и наши результаты, и результаты коллег. Обмен информацией позволяет улучшить качество помощи пациентам.

Курение — это основная причина возникновения рака легкого. Что касается современных гаджетов для курения — это еще более серьезная проблема. Это все очень доступно, но вызывает не только заболевания легких, но и сердечно-сосудистой системы. Лучше не начинать и не пробовать!

Уровень медицины сейчас позволяет лечить рак на любой стадии. На ранней стадии, естественно, прогноз лучше. Но сейчас даже четвертая стадия — это не приговор. Лечение рака сегодня — это не одна медицина, используются знания генетики, биологии, физические методы, химия. Это совокупность множества наук, которые работают на благо пациента.

Профессор НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина Константин ЛАКТИОНОВ:

— Раньше мы не до конца разбирались в биологии опухоли, и для нас пациенты клинически были как бы идентичны. Теперь мы знаем: каждый случай возникновения рака легкого уникален. Он несет свой набор биологических особенностей, и чем глубже мы понимаем суть этих изменений, тем больше у нас возможностей персонализировать лечение. Анализ выявляет специфические для опухоли поломки в геноме. Если поломка обнаружена, это означает, что у нас есть препарат, который воздействует на клетки, несущие именно эту мутацию. Чем лучше мы знаем биологию опухоли, тем лучше ее лечим. Претенденты на лекарственное лечение — пациенты с четвертой стадией, их 40 процентов.

К традиционной химиотерапии добавились таргетная и иммунотерапия. Иммунотерапия — новая тема для рака легкого. В прошлом году два ученых получили Нобелевскую премию за открытие этого метода лечения. Современная иммунотерапия не убивает саму опухоль, она влияет на иммунные клетки, которые обеспечивают противоопухолевый эффект. Часть пациентов имеют предпосылки к выздоровлению.

Таргетная терапия появилась в начале нашего века. Стало понятно, по какой причине ломаются клетки, и эта терапия действует на эту причину. Если пациент не излечивается полностью, то болезнь приобретает длительное хроническое течение.

Надо сказать, хоть мы и стремимся во всех регионах к одинаковому оказанию помощи онкобольных, пока это только стремление. Жителей же Кубани могу поздравить, что у вас в регионе так развита онкологическая помощь. Лидер в этом — НИИ — ККБ № 1, и Владимир Порханов — знамя торакальной онкологии. И то, как он смог это организовать, позволяет еще больше его уважать. Он создал эффективную команду, потому что одному человеку знать сейчас все невозможно. Результат в борьбе с раком легких возрастает, когда лечение в совокупности — и химиотерапия, и таргетная, и лучевая, и иммунотерапия. Статистика по раку легкого очень печальна: более 60 тысяч человек в год в России заболевают впервые. Лишь четверть выявляется на первой стадии.

Руководитель химиотерапевтического отделения городской онкологической больницы № 62 Даниил СТРОЯКОВСКИЙ (Москва):

— В лечении онкологии всем методам есть место. В том числе и современной хирургии, которая стала высокотехнологичной, щадящей для больных. Она за короткий срок может решить проблему пациента. Это быстро, удобно. За несколько часов человека избавляют от болезни. Но есть области человеческого организма, где хирургии должно становиться меньше. Например рак гортани, языка…

Но надо сказать, что сейчас меняются привычные ниши, которые занимал каждый из методов. Становится больше лекарственной и лучевой терапии — она изменилась, стала эффективнее. Лучевая терапия становится более точной и мягкой.

Химиотерапия — это не легкая прогулка, и назначается она не просто так. Сегодня нет метода лучше, эффективнее помочь человеку в определенных видах рака. Есть болезни, где химиотерапия — единственный метод излечения. Есть фантастическая эффективность сочетания химиотерапии и таргетной терапии при лечении одного из видов рака молочной железы. Сегодня мы полностью вылечиваем женщин с первой, второй стадиями, большинство — с третьей стадией, а также есть успехи и с четвертой стадией. Фантастические лекарства появились! Есть, допустим, меланома. Химиотерапия не подходит для лечения, но есть иммунотерапия. Мы вылечиваем каждого третьего больного с меланомой. Также за 20 лет, что я работаю, лечение рака легкого поменялось. Было два вида рака легкого и, соответственно, два варианта лечения. Сейчас рак легкого — это огромное количество болезней с массой деталей. То, что раньше считалось неизлечимым, сейчас поддается иммунотерапии и таргетной терапии.

Почему пациенты с онкологией едут за помощью за границу? У нас очень мозаичная страна. Где-то все хорошо, а где-то — все плохо, полный провал. И люди ищут выход из положения… Кроме того, есть недоверие людей к нашей медицине. Почему-то они думают, что приедут в Германию, Израиль — и сразу излечатся. Но, к сожалению, этого не происходит. Там лечение за очень большие деньги, но уровень ничуть не выше, чем здесь.

Но и мы, врачи, в чем-то виноваты. У нас постдипломная система образования находится в катастрофическом положении. Просто провал.

Мир не стоит на месте, движется, болезни дробятся, появляется масса нюансов. Тот же рак легкого: появилась масса деталей в его лечении. Но ведь этому не учат. За шесть лет в вузе можно только объяснить, где какие органы находятся. Человек — очень сложное существо. Должно быть постдипломное образование. Нигде в мире нет двухгодичной ординатуры. Этого крайне мало — везде учат минимум четыре года после института. Я считаю, что шесть-восемь лет после диплома нужно обучать, чтобы стать узким специалистом. А у нас сейчас за два года становятся врачами-онкологами! Объем знаний очень изменился. Что можно было осилить двадцать-десять лет назад за шесть лет, сейчас, даже будучи с головой, постигнуть невозможно. А требования крайне высокие… И надо понимать, что оканчивают институты молодые люди. Им хочется жить, любить, получать от жизни все, а приходится платить за ординатуру, чтобы лет через 15—20 пожать плоды своей работы. Это абсурдная история! Государство, если хочет получить нормальных врачей, должно вложиться в тех, кто оканчивает институт сейчас. Ординатура не должна быть платной. Должна быть разработана государственная программа постдипломного образования. Конечно, потом надо с них спрашивать. Но нужно и дать им возможность создать семью, родить детей — они же молодые. Они же не могут это отложить до сорока лет. Все должно быть вовремя. Хорошо, когда у человека есть обеспеченные родители, которые берут на содержание чадо до 40 лет. Но таких единицы! А много талантливых, трудоспособных, которые сталкиваются с трудностями и уходят из медицины. Если бы сегодня в стране началась постдипломная программа, то через десять лет мы бы получили результат. Это долгая история. Но ее прошли Китай, Турция, Южная Корея. Эти страны поняли, что нужна системная подготовка медицинских кадров. Медицина — самая развивающаяся сейчас область, требующая самого большого интеллектуального уровня людей. Врач — это абсолютно штучный товар. Государство должно понимать, что самая его большая ценность — это люди. Мы не должны терять самую активную часть нашего населения. Чувствую ли я, что что-то должно поменяться в ближайшее время с подготовкой кадров? Нет. Тушить пожар ассигнациями, как это делается сейчас, — ничего не выйдет. Стараются получить результат мгновенно, не видя главного. А вопрос в образовании, в его системности. С целевиками — тоже ошибка. Не должно быть медицины в станицах и деревнях. Медицина в широком понимании — это слишком сложная и тонкая система. Да, в деревне должны распознать болезнь, но при выявлении сложностей нужно тащить человека к медицине, а не наоборот. Нужно развивать транспортную сеть. Вертолеты должны летать в любое место. Это будет намного дешевле, чем развивать медцентры на периферии. Там не будет всего набора специалистов и знаний. Это невозможно. Мы должны доставить человека куда следует, в крупный центр. Увидел проблему — отправь его к специалистам. Не надо пытаться в каждой деревушке создать Боткинскую больницу. Это абсурд! Даже если привезут и диагноз не подтвердится — не беда, это опыт и понимание. А мы экономим на спичках. Абсолютно хаотичные движения в нашем здравоохранении…

Президент Российского общества рентгенологов Валентин СИНИЦЫН:

— Нынешняя конференция отражает успехи в лечении онкологии в нашей стране. Сейчас я наблюдаю фантастический прорыв и в диагностике, и в лечении рака. В диагностике существует на данный момент два вопроса. Первое — ранняя диагностика. Недавно в нашей стране начали финансировать скрининговые программы, которые реально способны снизить смертность от онкологии. Это прорыв! Программы работают пока не везде в стране, но думаю, что все впереди.

Второе направление — это уточняющая диагностика аппаратом ПЭТ-КТ, который видит зарождающиеся узелки. С этим у нас хуже. Не во всех регионах эта процедура доступна. Краснодарскому краю повезло. В краевой больнице № 1 такой аппарат установят в мае. Обследование будет доступно всем жителям по ОМС.

Искусственный интеллект — это третий вопрос в диагностике. Но это, как говорится, технологии будущего. Определенная программа подсвечивает, выделяет, подсказывает врачу, где, на каких участках у человека проблема. И тем не менее такие аппараты у нас есть в России, они работают. Это электронный помощник врача. Диагностику нужно развивать и делать ее более доступной!

Конференция длилась два дня. Интересные доклады, мастер-классы, обмен мнениями, дискуссии — все это, несомненно, полезно и важно в борьбе со страшным недугом. Участники неоднократно подчеркивали, что наше государство в последние годы принимает беспрецедентные меры в лечении онкологических болезней. Появились новые методы в лечении, новые препараты, диагностическое оборудование. И есть надежда, что отдача от мер, которые приняты, появится уже скоро. А еще позже мы увидим истинное снижение показателей заболеваемости раком. Надо только и нам всем бережно и ответственно относиться к своему здоровью!
Раздел : Здравоохранение, Дата публикации : 2020-02-27 , Автор статьи : Инна МОЧАЛОВА