МЕДИЦИНА. Задача государства — обеспечить на суверенной территории верховенство закона. Законы могут быть разумными или не очень, гуманными или жестокими, но всякое государство только тогда является таковым, когда в нем действуют законы. Задача государства — охранять здоровье народа. У нас же, судя по всему, добиваются совершенно обратного. Министерство здравоохранения и Национальная медицинская палата разработали законопроект, который предлагает строго регламентировать время приема пациента врачом.

Чиновники предлагают сократить время приема пациента у терапевта до десяти минут, у педиатра — до девяти, а у семейного доктора — до 12 минут. Вот только неизвестно, (закон пока не объясняет): будет ли это время включать в себя и оформление документов?

В Интернете после этого сообщения разыгрались нешуточные страсти. Сейчас терапевту на прием выделяется 12 минут (в советское время — 18 минут) — и то он не успевает. Многие берут карточки писать домой, потому что невозможно провести тщательно осмотр больного, назначить лечение и аккуратно оформить документы.

Проект вынесен пока на общественное обсуждение. Врачебное сообщество в большей степени настроено критически по отношению к предложению ведомства. Врачи настаивают на том, что первичный прием должен занимать в два-три раза больше времени, особенно если речь идет о пожилых пациентах. В противном случае временной лимит поставит крест на внимательном отношении к пациентам. Также медики уверены, что не смогут добросовестно трудиться в условиях жесткого ограничения времени. Учитывая скорый переход к системе «эффективного контракта», это будет, помимо всего прочего, напрямую влиять на уровень их зарплаты, которая должна зависеть от качества выполняемой работы.

Откуда взялись такие цифры? Оказывается, весь предыдущий год специальные комиссии в регионах приходили на приемы к различным врачам и наблюдали, за сколько минут они справляются.

— Комиссии — чистой воды формальность, чтобы потом предъявить отчетные документы для Минздрава. Мол, были, смотрели, справляются, — делится своими размышлениями краснодарский доктор. — Не думаю, что терапевты укладывались в эти десять минут. Давайте посчитаем. Пациент пришел на первичный прием. Учтем, что чаще всего это пожилой человек. Он медленно в силу возраста входит, медленно садится и говорит. Только на опрос уйдет минут пять-десять, потом на осмотр — пять-семь минут, запись в карточке (учитывая, что некоторые врачи сами себе написали готовые клише) — семь минут. Выписать направление, анализы, расписать лечение для больного — пять минут. В самом лучшем случае уходит минут двадцать.

Вторичный прием немного быстрее — минут 15. Но тоже есть свои нюансы: приходят анализы — врач должен рассказать об их результатах, сделать осмотр, измерить температуру, давление, а если нужно закрывать больничный — тщательно и внимательно заполнить документ. Если сделаешь ошибку — на переделывание уйдет времени больше. Хроникам нужно обязательно дать рекомендации, чтобы через месяц не пришли с таким же диагнозом. Или, допустим, пришла бабушка: «Доктор, болит живот». Смотрим живот. Одевается, даю рекомендации. Она: «А у меня еще нога болит и спина». И так может до бесконечности. Раз уж она пришла, то должна полечить все.

Или недавно был случай: на приеме пожилому мужчине стало плохо с сердцем. Пока его привели в чувство, пока дождались «скорую», остальные пациенты ждали.

Но кроме осмотров есть еще выписка льготных рецептов. Тягомотная процедура. Если первичный льготник — то минут тридцать. И самое страшное — оформление инвалидности. Вообще вся эта процедура занимает дня три, не меньше. Но один конкретный опытный терапевт, когда больной уже обошел узких специалистов, оформляет документ минут 40. Неопытный — может и два часа. В месяц таких оформлений — три-четыре. Все это время остальные пациенты сидят в очереди.

Кроме того, вот уже три-четыре года врачи поликлиники обслуживают вызовы по «скорой помощи». Зарплата от этого не повысилась, просто вменили в обязанность. А все дело в том, что на «скорой» не хватает врачей, там все больше фельдшерские бригады. Идет прием, поступает неотложный вызов — врач бросает своих пациентов и едет к больному. А там… Если об этом рассказывать — времени много займет.

Во врачебной среде ходят слухи: скоро выйдет приказ о том, что врачи обязаны работать с 7 до 10 вечера до последнего пациента при минимальной зарплате. Подумайте, зачем официально уменьшается время приема? Чтобы увеличить нагрузку, количество пациентов. Если раньше терапевт за смену принимал 20 человек, теперь будет 26—28. То есть столько, сколько бы он принял, работая на полторы ставки. Но он бы и получил за эти полторы ставки деньги. А сейчас — нет. То есть официально врачи будут работать на полторы ставки, а получать зарплату за ставку. Увеличивается нагрузка, ответственность, а зарплата стоит на месте. Я не знаю почему, каким образом, но в России по-прежнему работают врачи, которые пришли в профессию по призванию. Они — благородные рыцари. Их бы лелеять и пылинки сдувать, но система безжалостно от них избавляется.

Думаю, что никогда никто не будет придерживаться строгих рамок на приеме, если введут эту норму. Строгость российских законов компенсируется необязательностью их выполнения. Для чего их тогда сочиняют? А вот это уже другая история.

Скоро будет как в миниатюре у Райкина: «Все пациенты в очереди разденьтесь до пояса, постройтесь в шеренгу, прижмитесь друг к другу, я буду слушать. Все вместе дышите… Не дышите… Прекрасно. У первого — плеврит, у второго — бронхит, у третьего — миокардит. Остальные — здоровы. До свидания».

И чиновники вновь будут говорить, что это делается только во благо населения. Сократятся якобы очереди. Может быть. Но пострадает качество осмотра, другими словами — пострадает в очередной раз простой человек.

Врачи говорят, что цель всех этих непопулярных мер — максимально приблизить наше здравоохранение к западному. Например, министр здравоохранения Вероника Скворцова ссылается на то, что среднее время приема одного больного в Израиле — семь с половиной минут. В Великобритании — восемь с половиной минут. В Соединенных Штатах — тоже от восьми до девяти минут.

Но мы-то знаем, как западные каноны повлияли на наше образование. И вновь наступаем на те же грабли.

На Западе так: приходит пациент к врачу с головной болью. Врач действует по алгоритму № 1: «Выписать лекарство от головы № 1. До свидания». А в причинах боли никто не разбирается. Если тот же больной приходит к нему через неделю во второй раз, только тогда он действует по алгоритму № 2 — таблетка № 2 плюс томография черепа.

Такое впечатление, что Минздраву поставлена задача сэкономить средства, выделяемые на здравоохранение, за счет здоровья населения. Другими словами, спасение утопающих — дело рук самих утопающих.

Те, кто внедряет законы, лечатся за границей. Они будут защищать отечественную медицину до последней капли крови. Причем без риска для здоровья: если нужно, кровь тоже могут перелить в Германии, Англии, Франции, Израиле. Они сидят в креслах и понятия не имеют, как все устроено на местах. А на местах все очень плачевно. На 16 поликлинических участков — всего четыре врача. Хочется спросить: каково это? В состоянии ли они выслушать и адекватно назначить лечение? Чтобы сдать анализы — запись на несколько недель вперед, чтобы пройти исследования, как-то гастроскопию, МРТ и другие, — очередь на месяцы. И это чистая правда. Нам с боем дали в поликлинике направление на МРТ позвоночника в марте, записались на исследование только на июль. Работающий человек плюнет и сделает платное обследование. А что делать пенсионеру, у которого к старости вылезли болячки одна другой краше, а пенсия — 12 тысяч рублей? Томография одной зоны, органа — от двух до пяти тысяч рублей.

Неужели чиновники этого не знают?

А с зарплатами вообще получается смехота до колик в животе. Рапортуют, что выполнили майские указы президента и что зарплаты врачей выросли в разы.

Минздрав РФ сообщает:

«Росстатом осуществляется ежеквартальное статистическое наблюдение и ФФОМС — ежемесячный мониторинг среднемесячной заработной платы медицинских работников.

По итогам 2013 года достигнуты запланированные индикаторы соотношений средней заработной платы врачей (129,7%), среднего (75,6%) и младшего (50,1%) медицинского персонала государственных и муниципальных учреждений к средней заработной плате в субъектах РФ, установленные на 2013 год в 77, 74 и 47 субъектах соответственно.

В 2013 г. в целом по Российской Федерации среднемесячная заработная плата медицинских работников увеличилась по сравнению с 2012 г.:

— врачей — на 24% и составила 42248 руб., или 141% средней заработной платы по РФ;

— среднего медицинского персонала — на 25% и составила 24102 руб., или 80,4%;

— младшего медицинского персонала — на 37% и составила 14313 руб., или 47,8%».

Передо мной платежка врача-терапевта, работающего в краснодарской поликлинике (естественно, по понятным причинам его не называем): оклад — 5400 рублей, доплата (раньше ее называли президентской и с нее не снимали подоходный налог, сейчас она облагается налогом) — 10 тысяч (на руки соответственно, минус 13 процентов), за непрерывный стаж — 30 процентов от оклада. На руки — 17 тысяч с копейками.

Вот еще одна цитата кубанских электронных СМИ: «Среднемесячная зарплата врачей, которые работают в Краснодарском крае, в 2013 году составила примерно 31,5 тысячи рублей — это где-то 130 процентов от аналогичного показателя в целом по региону. По прогнозам, до 2017 года зарплата врачей увеличится более чем в два раза, она будет составлять примерно 80 тысяч рублей».

Вообще непонятно, кто такие деньги получает. Средняя температура по больнице, включая морг и реанимацию? Может быть, кто-то да получает такие зарплаты? Откуда это среднее арифметическое?

Вот еще одна любопытная вещь — комментарий координатора общественной организации «Вместе — за достойную медицину» Виталия Иванова:

«Медики недоумевают: откуда такие цифры?! В ход идет все: от откровенного вранья до мелких хитростей. Главврачи делятся своей бедой: если они подают в областные минздравы реальные цифры, им возвращают отчеты «на переделку». А как их можно переделать? Только нарисовать то, чего нет на самом деле. Регионы, чтобы улучшить отчетность, идут на всевозможные ухищрения: в Смоленской области, например, всех медиков в погонах, которых раньше считали по тем ведомствам, в которых они служат (полиция, госбезопасность, военные), теперь причислили к Минздраву. Зарплаты у них выше, соответственно, они несколько улучшают среднюю зарплату для отчетности. В муниципальных больницах от этого, естественно, легче не становится.

Получается, намеренно убивают бесплатную медицину, толкают население в платные клиники, которые растут как грибы? Так, может быть, тогда сразу поменять Конституцию?
Раздел : Здравоохранение, Дата публикации : 2014-05-22 , Автор статьи : Инна МОЧАЛОВА