В обычной муниципальной поликлинике с раннего утра многолюдно. Проходим окошко регистратуры, двигаемся дальше по вестибюлю. Вот и табличка «Врач общей практики». Как раз то, что нам надо. Окидываю взглядом тех, кто хочет попасть в этот кабинет. Человек пять. Занимаю очередь. Сижу тихонько, прислушиваюсь к разговорам…

По заданию редакции исполняю роль в некотором роде «засланного казачка»: мне надо разузнать о деятельности врача общей практики (семейного доктора), чем он отличается от обычного терапевта, какие есть трудности в работе. Иными словами, мне предстоит «поработать» рядом с доктором целый рабочий день. И увидеть профессию изнутри. В этом есть и личный интерес, о котором чуть позже.

Часто ли за последнее время писали о работе обычных докторов, работающих в поликлинике как на передовой и пропускающих через себя большую часть больного населения? Не часто, если не считать грязь, выливающуюся на всех медработников со страниц газет, телевидения: ругают всю медицину в целом и врачей в частности за безразличие, невнимательность, непрофессионализм, грубость, хамство и многое другое. Конечно, вопиющие случаи халатности и непрофессионализма не должны замалчиваться. Но и перегибов, как и со всеми темами (вспомним милицию с евсюковщиной), не должно быть. Стойкое отвращение и недоверие к медицине может аукнуться пациенту. Доверие порой позволяло вылечить пациента с использованием только глюконата кальция. Эффект плацебо (происходит от латинского термина placebo — поправляюсь — изменение в физиологическом и психологическом состоянии человека после приема безвредного препарата, например обычной воды) в былые времена ставил на ноги безнадежных.

Попытаемся проанализировать причины не только с позиций пациента, но и с позиций врача.

Естественно, для того чтобы присутствовать на приеме у семейного доктора, заранее получила разрешение у главного врача поликлиники, а также у каждого посетителя. Все имена пациентов в статье по понятным причинам изменены.

Сразу признаюсь, что выбор поликлиники № 12 не случаен: именно сюда я должна обращаться в случае болезни и получать больничные листы. Однако посещаю я свою родную поликлинику нечасто, слава Богу! Основное ее здание находится в районе рубероидного завода, филиал — в Славянском микрорайоне. Лечебное учреждение обслуживает также отдаленные от города поселки Колосистый, Солнечный, учхозы и дачные участки. Абсолютно рядовая городская поликлиника, но примечательна тем, что некоторые относящиеся к ней участки находятся далековато от основного здания, можно сказать — сельская местность. Например, поселок Колосистый от города в двадцати километрах, Солнечный чуть ближе. Поэтому в Колосистом открыли здравпункт и ввели в штат должность врача общей практики.

Давайте разберемся, что же это за должность. Главный врач поликлиники № 12 Аслан Рашидович Савв отмечает, что уже более десяти лет минуло с того дня, как появился приказ Минздрава России, предусматривающий переход к врачу общей практики.

— Это специалист широкого профиля, которых принято еще называть врачами первого контакта, к которым больные могут обратиться по любому поводу — от боли в пояснице до боли в сердце, — рассказывает Аслан Рашидович. — Именно они решают до 80 процентов медицинских проблем населения развитых стран. Врач общей практики (семейный) первым откликается на жалобы людей о здоровье, первым оценивает симптомы и проявления заболевания, ставит диагноз и принимает решение, лечить ли больного самостоятельно или направить его к узкому специалисту. Этот врач должен обладать всесторонним и многопрофильным современным медицинским образованием, хорошо ориентироваться в заболеваниях всех органов и систем человека. Кроме того, он должен прекрасно разбираться в медицинской истории каждого своего подопечного и семьи в целом, постоянно оценивать значимость различных рисков для здоровья, которые возникают в различном возрасте. Идея внедрения врача общей практики была направлена на то, чтобы не заменить узкого специалиста, а разгрузить его от пациентов с несложными заболеваниями.

Понятно, врач общей практики по своей сути стрелочник: принимает больного, оценивает его состояние, по необходимости отправляет к узким специалистам. От обычного терапевта он отличается большим уровнем знаний. Этот всезнающий, многоопытный специалист должен быть одновременно терапевтом, офтальмологом, хирургом, оториноларингологом, кардиологом, невропатологом.

Действительно ли у них такой уровень подготовки?

Отвечает заведующая терапевтическим отделением Елена Владимировна Чемоданова:

— Обычные терапевты должны пройти шестимесячный цикл переподготовки на факультете совершенствования врачей в нашем медицинском университете. Цикл очень объемный, включающий в себя различные дисциплины и направления. В нашей поликлинике два врача общей практики, третий проходит обучение. По моему мнению, эти специалисты просто необходимы территориям, отдаленным от города, и в сельской местности. Медицинская помощь максимально приближена к пациенту, а когда больному понадобятся рекомендации узких специалистов, врачи общей практики выпишут такое направление. Ведь недаром прототипами этих специалистов стали земские врачи прошлого столетия, которые внесли величайший вклад в здоровье нации.

Но вернемся к кабинету доктора, с которого мы начали повествование. Наталья Хромеева — как раз тот третий доктор, который еще проходит обучение как врач общей практики. В очереди — в основном пожилые люди. Заведующая отделением представляет меня очереди и спрашивает: не против ли они моего присутствия на приеме? Все только за.

— Вы напишите, что сделали из врачей роботов, которые заполняют то одни бумажки, то другие. Мало у них работы, так им еще отчитывайся перед всеми, — возмущается старичок с палочкой.

— Да, загнали врачей в такие рамки — лечить некогда, — отзывается другая.

Наталья Фридриховна — молодая обаятельная женщина с тихим грудным голосом. О таких говорят: удивительно внимательный, располагающий к себе человек.

В маленьком кабинете прием ведет одна, без медсестры. Как так? Оказывается, медсестра в процедурном кабинете берет кровь у пациентов из вены на анализы. Сейчас лето — пора отпусков, не хватает медсестер.

Пациентка — пришедшая на прием к Наталье Хромеевой пожилая женщина очень волнуется за свои результаты анализов. Однако курьер еще их не привез, надо будет подождать немного. А пока — измерим давление, послушаем сердце. Одновременно врач листает карточку и спрашивает пациентку о самочувствии. Сильно похудела, высыпания на коже? Посмотрим. Скорее всего, аллергия на лекарства. Но отменять нельзя — они жизненно необходимы. Выпишем фенкарол от зуда. Одной рукой выписывает препарат, другой — достает из конвертика кардиограмму пациентки. Недостаток питания сердечной мышцы. Эквилибрист, а не доктор!

В это время заглядывает медсестра:

— Так и не подошел Т.К. сдать кровь.

— Я вчера звонила и ему, и его родителям, предупреждала, — отвечает доктор. — Подождем, может быть, подойдет. Очень сложный больной, — объясняет она мне, — с гепатитом В, ему необходимо постоянно контролировать некоторые показатели крови. Но так халатно относится к своему здоровью — постоянно приходится силком приводить в поликлинику.

Возвращаемся к бабушке. Лекарства выписали, успокоили, чтобы не волновалась напрасно по поводу результатов анализов. Теперь все надо записать в карточку и заполнить так называемый «эффект» — документ для статистики. Доктор пишет и рассказывает, что у этой больной страшнейший диагноз, три года назад стационар выписал ее умирать, а она не сдается и борется с болезнью.

Следующий больной страдает сахарным диабетом, ему нужно выписать диабетон. Такой препарат относится к дополнительному лекарственному обеспечению, и пациент вправе получить его бесплатно. Лекарство выписывается на специальных рецептах, которые пропечатывают на компьютере в головном здании поликлиники. Сегодня, например, больной сказал, что ему нужен тот или иной препарат. Все льготные рецепты собираются со всего филиала — отправляются в главное здание поликлиники, там вносят данные в компьютер, и на следующий день рецепт можно забрать. С одной стороны, неудобно — надо приходить два раза в филиал, но с другой стороны — самому пациенту не ездить, деньги на маршрутки не тратить. Наверное, можно было бы сделать проще — поставить компьютеры в каждом кабинете врача с этой «архисложной программой по рецептам ДЛО» или же хотя бы один на филиал. Однако сразу возникает несколько но… О них в другой публикации, а пока… на первого пациента ушло минут десять, на второго — чуть больше, потому что искали его карточку. Как потом оказалось, отдельные карточки брала на проверку комиссия — еще не вернула. Поэтому врач заводит так называемый вкладыш к карточке, где записывает посещение и вкладывает специальный рецепт. И еще дополнительное время, чтобы взять талон к невропатологу по просьбе пациента.

Следующий пациент — не старый еще мужчина, но уже перенесший два инфаркта, диабет в анамнезе. У него контрольное посещение, их должно быть не менее одного раза в три месяца. Анализы — в норме, давление — стабильное. Ухудшений состояния нет.

— С такими больными, которые выполняют все предписания врача, работать одно удовольствие, — рассказывает Наталья Фридриховна. — Иногда стоит всего лишь вернуться к здоровому образу жизни: соблюдать диету, выполнять посильные физические нагрузки — и организм вас отблагодарит.

Следующий больной… Признаться, после шестого пациента я уже забыла первого. Помимо этого доктора то и дело отвлекали сотрудники (естественно, по неотложным делам): подпишите заявление, санаторно-курортную карту (это только сказано «подпишите», читай — «напишите свое заключение»), отчет по пациентам, нуждающимся в ДЛО. Справки, рецепты, опять рецепты…

Очень хочется кофе, чтобы сосредоточиться, потому что голова идет кругом от информации. Вспоминаю, что в сумке у меня конфета, но как же ее достать на глазах у больных и врача?.. Следующий пациент…

Женщина-пациентка, узнав, что я журналист, и воспользовавшись тем, что доктор пошла по ее просьбе за талоном к эндокринологу, рассказывает:

— Таких докторов, как Наталья Хромеева, очень мало. Мы уже люди пожилые, любим поговорить о своих болячках — злоупотребляем ее добротой, но она всегда выслушает, посочувствует. Хотя мы прекрасно понимаем, что занимаем ее драгоценное время. И специалист она очень грамотный. Иногда начнешь говорить о своих симптомах, а она уже продолжает — значит, знает, о чем я пыталась сказать. И тут же пишет, что нужно принять или какие обследования пройти.

К двум часам прием окончен, хотя должен был закончиться к часу. А еще обслуживание на дому по вызовам.

На участке Натальи Хромеевой — около двух тысяч человек. На прием в среднем приходят человек 17—20, плюс вызовы. Иногда приходится задерживаться вечером на работе, признается доктор, чтобы записать все в карточки и заполнить другую документацию.

Да, действительно, согласна с выражением: работа в поликлинике — это литейка. Работы здесь не меньше, чем на заводе, а устаешь так, словно смену у печи отстоял.

Эта профессия сопряжена с постоянным стрессом, раздражительностью, непониманием и откровенной порой враждебностью пациента. А главное — на враче огромная ответственность за здоровье и жизнь человека. А еще доктору общей практики просто необходимы (я в этом убедилась) внимательность, сверхпамять, интуиция. Попробуйте запомнить каждого своего пациента или хотя бы тех, которые приходят часто, в лицо, не говоря уже об именах и болезнях!

В принципе, большой разницы в работе врача общей практики и участкового терапевта я не увидела.

Широкий спектр знаний врача общей практики направлять на выписку рецептов и бюллетеней, по-моему, неразумно.

Однако завтра посмотрим, как обстоят дела в здравпункте в Колосистом — практически в сельской местности, где врач общей практики единственный специалист на всю округу.

* На прием одного пациента у врача общей практики в поликлинике по нормативам отводится 12—13 минут (4,5 пациента в час).

* Средняя зарплата врача общей практики — около 13 тысяч рублей.

* Врач общей практики — это специалист широкого профиля. Так сказать, на все руки мастер. Он может оказывать и хирургическую, и акушерскую, и педиатрическую, и другую первичную медико-санитарную помощь. Такой врач освобождает квалифицированного врача специализированной помощи, чтобы последний мог заниматься более тяжелыми больными.

(Окончание в следующий четверг).
Раздел : Здравоохранение, Дата публикации : 2009-08-06 , Автор статьи :